皮瓣掀起的深度 (Depth of flap elevation)
皮瓣掀起的深度 (depth of flap elevation) 會影響蒂部 (pedicle) 內血管的口徑與灌流壓 (perfusion pressure)。較深的掀起平面 (elevation planes) 會納入口徑較大、灌流壓較高的血管。皮瓣掀起的平面依解剖部位 (anatomic location) 而異，妥適選擇潛行剝離平面 (undermining planes) 需在最大化血供與保護重要解剖構造（特別是顏面運動神經 (facial motor nerve) 的分支）之間取得平衡。多數轉位皮瓣 (transposition flaps) 掀起的平面位於皮下脂肪 (subdermal fat) 與筋膜 (fascia) 的交界處 (Fig. 23-10)。常見的例外包括位於鼻部正中線 (midline nose) 與額部 (forehead) 的皮瓣，這些通常掀起至顏面表情肌 (muscles of facial expression) 的深層；以及位於頭皮 (scalp) 的皮瓣，這些掀起至帽狀腱膜 (galea aponeurotica) 的深層 (Fig. 23-11)。
皮瓣蒂部的寬度 (The width of the flap pedicle) 狹窄的血管蒂 (vascular pedicle) 會危及皮瓣的血供。影響蒂部寬度的因素包括皮瓣自缺損 (defect) 起始的起點 (takeoff point) 與角度、蒂部基部處立錐 (standing cone) 的位置，以及皮瓣的瓣葉 (lobes) 數目（例如雙葉 (bilobed) 對三葉 (trilobed)）。相較於近端起點 (proximal takeoff point)，遠端起點 (distal takeoff points) 會形成較窄的蒂部 (Fig. 23-12)。起始角 (takeoff angle) 是菱形皮瓣 (rhombic flap) 的第一個肢 (first limb) 與原發缺損 (primary defect) 之間所形成的角度 (Fig. 23-13A)。當起始角愈趨銳角時，皮瓣蒂部的寬度增加 (Fig. 23-13B)。然而，較銳的起始角通常需要在原發缺損周圍有較大的次級移動 (secondary motion) 才能關閉傷口。如上所述，當皮瓣旋轉弧 (arc of flap rotation) 增加時，立錐會更進一步侵入皮瓣的血管蒂內。最後，當瓣葉數目增加時，皮瓣蒂部的寬度隨之擴大，使皮瓣血供增加 (Fig. 23-14)。
圖 23-10：轉位皮瓣 (transposition flap) 掀起於皮下脂肪 (subdermal fat) 之下，該層由較小且緊密堆積的小葉 (lobules) 構成。注意此潛行剝離平面位於頰脂墊 (buccal fat pad) 較大小葉的上方。
圖 23-11：鼻部的轉位皮瓣 (transposition flaps) 掀起於肌肉層 (muscular layer) 深層、軟骨膜 (perichondrium) 或骨膜 (periosteum) 之上。
圖 23-12：相較於起點位於缺損中點的皮瓣（上圖），起點位於遠端 (distal takeoff points) 的皮瓣會形成較窄的血管蒂 (vascular pedicle)，可能危及血供（下圖）。
圖 23-13：關閉具有銳起始角 (acute takeoff angle) 之皮瓣的供區 (donor site) 會使缺損變寬，增加受區 (recipient site) 張力的分攤。反之，以直角自缺損起始的皮瓣所需的次級移動 (secondary motion) 較少。
圖 23-14：用於鼻部遠端 (distal nose) 缺損的雙葉皮瓣 (bilobed flap) 設計。立錐 (standing cone) 略呈垂直方向以避免鼻翼上抬 (alar elevation)。注意其狹窄且脆弱的血管蒂（括弧處）。關閉第三級缺損 (tertiary defect)（綠色箭頭）會扭曲鼻翼游離緣 (alar free margins)。由雙葉皮瓣改為三葉皮瓣 (trilobed flap)（B）可形成較寬、較穩固的血管蒂（括弧處），並在充裕的組織儲備 (tissue reservoir) 內較有利的位置形成一個垂直方向的終端供區 (terminal donor site)，以最小化鼻翼扭曲並便於兩側對縫關閉 (side-to-side closure)（綠色箭頭）。