縫合技術考量 (Suturing technique considerations)
縫合技術考量。
不同於某些其他局部皮瓣，例如島狀蒂皮瓣 (island pedicle flaps) 與雙葉皮瓣 (bilobed flaps)，推進皮瓣 (advancement flaps) 鮮少與術後針墊狀隆起 (pin-cushioning) 相關。此外，推進皮瓣的直線臂 (straight limbs) 通常較易沿美容次單位交界 (cosmetic subunit junctions) 偽裝。術者應小心避免在欲隱藏於凹陷美容次單位交界（例如鼻唇溝 (nasolabial fold)）的疤痕上造成過度外翻 (hypereverting)，因為這些區域的過度外翻 (hypereversion) 可能與殘留的脊狀隆起 (residual ridging) 相關。推進皮瓣的基底一般處於極小至無張力的狀態，因此此處不理想的外翻 (eversion) 可能需要較長時間才能平復 (Fig. 21-8)。為減輕此風險，可相應調整縫合技術，並可使用單純埋藏縫合 (simple buried sutures)（可能促成輕微內翻 (inversion)）以取代外翻技術，如後置縫合 (set-back suture)
或埋藏垂直褥式縫合 (buried vertical mattress suture)。如有需要，亦可使用懸吊縫合 (suspension sutures) 或內翻技術 (inverting techniques)；關於量身訂做縫合方式的完整討論，請見 Chapter 13。
眼周皮瓣的固定術式與 SMAS 摺疊術 (SMAS plication for periocular flaps)。
下眼瞼 (lower eyelid) 即使缺損未直接波及眼瞼緣 (eyelid margin)，也容易因垂直張力 (vertical tension) 而發生眼瞼外翻 (ectropion)。2 為避免眼瞼位置不正 (eyelid malposition)，可將下眼瞼錨定於外側眶緣 (lateral orbital rim) 的骨膜 (periosteum) 以提供支撐 (Fig. 21-9)。眼周重建 (periocular reconstruction) 中以外側為基底的懸吊縫合 (laterally based suspension sutures) 可將眼瞼缺損周圍的組織推進至外側眶緣。14 SMAS plication 偶爾有助於避免眼瞼位置不正，並對抗皮瓣的重量或眼周推進皮瓣所受的重力牽引。15 SMAS 提拉的程度，依缺損大小與個別病人的解剖構造而定，可小至外側眼輪匝肌下脂肪 (suborbicularis oculi fat, SOOF) 的提升，也可大至改良式外側中臉提拉 (modified lateral midface lift)。執行時，這些技術常與眥成形術 (canthoplasty) 一併進行。
圖 21-8：使用一個推進皮瓣 (advancement flap) 重建此位於外側眉上 (lateral suprabrow) 的缺損 (A)。用以移置駐立錐 (standing cone) 的切口線通常處於極小張力之下。沿此線的外翻 (eversion) 在術後 8 個月時仍持續存在，且可能需要相當長的時間才會自行消退 (B)。
圖 21-9：切除位於外眥 (lateral canthus) 與下眼瞼 (lower eyelid) 腫瘤後的缺損照片 (A)。傷口以 O-to-T 推進皮瓣 (O-to-T advancement flap) 修復 (B)。為防止對眼瞼產生向下的牽引，施行了外側眥成形術 (external canthoplasty) 與 SMAS 提拉以抬升中臉並防止眼瞼回縮 (eyelid retraction) (B)。病人術後眼球 (globe) 與下眼瞼之間有極佳的貼合 (C)。