加深缺損 (Deepening the defect)
加深缺損 (deepening the defect)。
在閉合 Mohs surgery 後產生的缺損時，首要考量之一是術者是否應將缺損加深至一致的解剖深度。切除傷口基底 (wound base) 的組織通常可移除一些阻礙傷口閉合的阻力 (restraint)，藉此促進傷口邊緣 (wound-edge) 的對合。然而，若加深缺損可能同時帶來功能缺損 (functional deficit) 的風險（即顏面神經麻痺 (facial nerve paralysis)），則應避免。將缺損加深至與潛行剝離 (undermining) 解剖平面相對應的一致深度，有助於提升手術效率，並確保「滑入」傷口的組織厚度與缺損相符。
擴大缺損以將疤痕隱藏於美容次單位交界 (cosmetic subunit junctions)。
雖然並非總是必要或較佳的選擇，但在某些情況下，切除手術缺損與鄰近美容次單位交界 (cosmetic subunit junction) 之間的組織可能有所助益。將疤痕線 (scar lines) 安置於美容次單位交界處，可藉由將其隱藏於自然皺褶與陰影中而達到偽裝疤痕的效果。11–13
在上方皮膚唇 (upper cutaneous lip)，鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 從唇紅—皮膚交界 (vermilion–cutaneous junction) 呈放射狀走行，而次單位中央的水平疤痕可能相當顯眼。將缺損從外側皮膚上唇 (lateral cutaneous upper lip) 的中央延伸至唇紅 (vermilion)，有助於把推進皮瓣 (advancement flap) 的基底隱藏於唇紅—皮膚交界處 (Fig. 21-6)。相對地，在前額 (forehead)，術者有多種選擇可沿美容次單位交界或沿鬆弛皮膚張力線做切口。術者可選擇沿鬆弛皮膚張力線 (Fig. 21-7)、髮際線 (hairline) 或眉毛 (eyebrow) 滑動皮瓣。鼻側壁 (nasal sidewall) 上的傷口可向下延伸，以將推進皮瓣的基底隱藏於鼻翼溝 (alar groove)。遵循次單位原則 (subunit principle) 所帶來的益處，應與犧牲健康組織以及
製造出需要重建的較大缺損之間相互權衡。
圖 21-6：因原位鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma in situ) 行 Mohs surgery 後，位於右上方皮膚唇 (right upper cutaneous lip) 的缺損。設計了一個推進皮瓣 (advancement flap)。缺損下緣與唇紅—皮膚交界 (vermilion–cutaneous junction) 之間其餘的唇部美容次單位 (lip cosmetic subunit) 被標記予以切除，以將疤痕沿唇紅—皮膚交界偽裝 (A)。圖中顯示術後 8 週的結果 (B)。
圖 21-7：以雙側推進 (bilateral advancement) 並沿前額水平鬆弛皮膚張力線 (horizontal relaxed skin tension lines) 做切口之長期結果。由外院術者執行修復。