S 成形術改良法 (S-plasty modification)
S 成形術改良法 (S-plasty modification)
此技術可重新導引冗餘組織 (redundant tissue) 的縫合線方向。這在凸面 (convex surfaces) 上特別有幫助，例如四肢、下巴與耳朵，這些部位往往需要遠大於標準 3:1 的長寬比 (length:width ratios)，以縮小頂端角度 (apical angle) 而達到最佳閉合。將切除方向重新導引有兩項主要好處：(1) 它引導縫合線從凸面移到較平坦的表面，藉此降低在凸面上「追逐」犬耳 (dog ear) 的風險，並縮短所需的縫合線長度；(2) 由於疤痕在凸面上傾向凹陷，S 成形術 (S-plasty) 將此凹陷力 (depressive forces) 重新導引至平面上，藉此減少這種中央凹陷 (central indentation) 的形成。
進行此手術時 (Fig. 19-7)，外科醫師會依循許多與雙側切開技術 (bilateral-incision technique) 相同的步驟。然而，並非將圓錐 (cone) 二等分至與傷口軸線對齊的一點，而是選擇位於其右側或左側的另一點。外科醫師往右或往左移動得越遠，S 成形術的效果就越顯著。製作曲線 (curvilinear lines)，並依需要潛行剝離 (undermine) 邊緣。由於其中一邊會比另一邊長，縫合時應運用半分法則 (rule-of-halves)，以降低形成另一個犬耳的風險：第一針將長弧 (long arc) 的中點對合至短弧 (short arc) 的中點，本質上是將傷口對半；第二針再對合後續各弧的中點，依此類推，此策略持續進行，每次都依序將傷口對半，直到閉合完成。半分法則使較長傷口邊緣的多餘組織能均勻分布於整個傷口閉合範圍，將去除冗餘的需要降到最低或予以消除。
圖 19-7：S 成形術改良法 (S-plasty modification)。為了誇大閉合末端的弧度，在標準犬耳去除圓錐之外、立起圓錐 (standing cone) 底部的外側選擇一個目標點 (target point，星號) (A)。從現有切除線的末端朝目標點做一道曲線切口 (B)，接著將犬耳 (dog ear) 朝外側披覆並去除 (C)。運用半分法則 (rule of halves) 將第一針深層縫合置於新形成的犬耳修補處中央 (D)。以輕度張力將新傷口頂點拉離傷口中央，有助於更精確地界定修補中心的確切位置。最終結果 (E) 為一道終止於目標點的曲線修補。