傷口幾何 (Wound geometry)
傷口幾何 (Wound geometry)
只要事先思量並理解簡單的幾何學，便可將狗耳形成的風險降至最低，有時甚至能完全避免。雖然皮膚外科手術可考慮的幾何形狀眾多，但梭形切除 (fusiform excision) 長久以來被確立為平面上傷口線性閉合的理想形狀。最佳的梭形切除具有等長、對稱的邊緣，長寬比 (length:width ratio) 為 3 to 4:1，並在兩端逐漸收窄形成 30-degree 角。1–4 應注意的是，此形狀一般被稱為橢圓 (ellipse)，雖然在幾何上並不正確，但在臨床實務中，elliptical 與 fusiform 兩詞常互換使用。
對狗耳形成（或預防）影響最顯著的幾何特性，是傷口邊緣相對於傷口寬度的長度。2 若將切除的長軸想像為連接兩端尖點 (apices) 的直線，便可清楚看出傷口的兩側邊緣必然長於此軸。當閉合接近傷口的尖點時，邊緣的移動變得較具旋轉性，以尖點為支點樞轉，導致尖點周圍皮膚 (periapical skin) 受到壓縮 (Fig. 19-1)。當此旋轉移動與壓縮超過皮膚的彈性特質時，便形成狗耳。1,3,5 增大尖端角度 (apical angle) 會增加旋轉移動，進而提高組織多餘聚集於尖點的風險。3 為將此風險降至最低，切除的長寬比 (length:width ratio) 應為 3 to
圖 19-1：在此橢圓形切除 (elliptical excision) 中，閉合中點處的移動為純粹的推進 (advancement)，但如線條曲度所示，兩端尖點 (apices) 會略微旋轉。此旋轉力造成組織皺褶 (puckering) 與狗耳形成。