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引流 (Drainage)

最初，在執行切開後，滲出物 (exudate) 可能因內部累積的壓力而自發性流出。當在病灶最具波動感 (fluctuant) 且最低垂 (dependent) 的部位切開時，只要切開的區域維持暢通 (patent)，稀薄的滲出物便會自發性流出，而無需對病灶施加壓力。

為了確實引流剩餘的滲出物，可能需要施加外部壓力，儘管這可能以犧牲病人舒適感為代價。為了將疼痛降至最低，謹慎地對病灶施加壓力非常重要；不過，內部壓力降低所帶來的緩解，往往超過施加側向壓力 (lateral pressure) 時所伴隨的任何短暫疼痛。施壓時應從病灶的兩側 (lateral sides) 朝向切開部位輕柔且緩慢地進行 (Figs. 17-1 to 17-5)。若從切開部位處病灶的頂端往病灶底部施壓，可能無法達到有效引流；事實上，垂直施壓時內容物可能朝波動性腫塊 (fluctuant mass) 的壁側向移動，因此應避免此種做法。對於較小的腫塊，使用棉籤 (cotton-tipped applicator) 比使用大得多的指尖能提供更佳的局部施壓焦點。若病人感到顯著不適，追加注射局部麻醉劑 (local anesthetic)，可能以環狀阻斷 (ring block) 方式進行，或許會有幫助。

可使用彎止血鉗 (curved hemostats) 將開口由狹窄的裂隙狀空間擴大為較寬的出口，這對於濃稠的化膿性滲出物 (purulent exudate) 尤其有幫助。將彎止血鉗閉合的尖端插入切開的區域，然後張開以擴大切開區。非慣用手用來施壓以進一步引流內容物。止血鉗亦可用於謹慎的鈍性剝離 (blunt dissection)，以打散分隔的腔室 (loculations) 並促進進一步引流。鑷子 (forceps) 可用來撐開引流出口，但其所能提供的槓桿力僅為最小。應注意不要以止血鉗或鑷子過度拉扯與創傷皮膚邊緣，因為這可能影響切開部位的癒合與最終美觀 (cosmesis)。

當對急性血腫 (acute hematoma) 執行切開引流 (I&D) 時，其堅實性需要較大的切口與外部壓力以移除血塊 (clot)。較陳舊的血液聚積可用較短的切口長度或 18G needle 引流。對血腫執行 I&D 時，應留意任何新鮮的紅色血液，這可能代表活動性出血 (active bleeding)，需以手術方式確實處理。

對於膿瘍 (abscess) 緊鄰甲溝 (nail sulcus) 的急性甲溝炎 (acute paronychia)，可將 #11 或 #15 號手術刀片或 21G 或 23G needle 的尖端輕柔地插入近端或側邊甲褶 (proximal or lateral nail folds) 下方，以製造引流的開口。7,8 施加輕柔壓力使化膿性滲出物擠出。應注意將鋒利邊緣朝向遠離指甲的方向，且不要插入過於激進，以避免損傷神經血管束 (neurovascular bundles)、肌腱 (tendons) 或甲母質 (nail matrix)。可在甲褶下方放置一塊紗布 (gauze) 以利持續引流。9 對於膿瘍並非緊鄰甲溝者，則直接在膿瘍上方並／或沿著側邊甲褶的方向切開，以減壓膿瘍。10

若有需要，可使用新鮮引流出的滲出物送出拭子培養 (swab culture) 與藥物敏感性 (sensitivities) 檢驗。應避免拭子尖端接觸皮膚或黏膜表面，以防止正常菌叢 (normal flora) 污染。可使用無菌注射器自腔室內部抽取檢體。

可進行沖洗 (irrigation) 以進一步移除感染性或發炎性的滲出物。將裝滿無菌生理食鹽水 (normal saline) 的注射器尖端經由切開的傷口插入，輕柔地沖洗腔室，徹底沖洗直到流出液 (effluent) 變得清澈。應在該部位放置大量紗布或吸收墊，以吸收液體並將濺回 (splash-back) 至周圍區域與操作者的情況降至最低。沖洗期間可用非慣用手以紗布覆蓋切開區域。亦可使用附有內建防濺護罩 (splash shield) 的注射器。適當的切口大小可增進沖洗效果並避免病灶內壓力過度累積。

若需要進一步引流，則將傷口填塞材料 (wound-packing material)，例如含或不含碘仿 (iodoform) 的 1/4 吋或 1/2 吋填塞條 (packing strips)，經由切開部位輕柔地置入，並以止血鉗或鑷子鬆鬆地填塞於病灶腔室內。這可防止切開的傷口過早閉合，否則會導致再度積聚 (recollection)。應注意避免過度填塞傷口，以免造成周圍組織缺血 (ischemia) 並阻礙所欲達到的引流。11

對於黏液囊腫 (mucoceles) 或指端黏液囊腫 (digital mucous cysts) 執行 I&D 之後，可進行電乾燥法 (electrodesiccation) 以封閉死腔 (dead space) 並避免滲出物再度積聚。12 任何活動性出血點均予以燒灼 (cauterize)。

某些病灶可能需要加壓敷料 (pressure dressing)，以使腔室塌陷、將滲出物的再度積聚降至最低，並將可能導致再積聚的死腔降至最低。頭皮剝離性蜂窩組織炎 (dissecting cellulitis of the scalp) 需要加壓敷料與頭部包紮，因為滲出物可能迅速再度積聚。此加壓敷料亦可用於協助控制出血。