刮除切片 (Shave)
使用刮除技術 (shave technique) 的切片常用於對腫瘤性病灶 (neoplastic lesions) 取樣,但若關鍵的組織學特徵存在於表皮 (epidermis) 與乳頭層真皮 (papillary dermis),則在發炎性皮膚病 (inflammatory dermatoses) 的情境下亦可能有用。應盡可能考慮使用工程化銳器 (engineered sharps) (Fig. 14-2),以降低照護團隊成員受傷的風險;然而目前可取得的工程化銳器較傳統雙刃刮鬍刀片 (double-edged razor blades) 缺乏剛性,往往無法替代。因此,大多數皮膚外科醫師仍偏好使用雙刃或單刃刮鬍刀片 (double- or single-edged razor blades)。其他人則偏好使用 number 15 或 number 10 刀片,再以刮除術 (curettage) 修整傷口邊緣。
技術 (The technique)
由外科醫師(必要時加上助手)將皮膚朝各方向拉緊。如此可使組織取樣更為精確、傷口邊緣更為平滑,並使取樣更為迅速。一個遲遲無法結束、產生尾巴狀殘留的刮除,通常是未能將皮膚拉緊所致。刀片起初略向下傾以切入表皮 (epidermis),再水平推進以取得檢體,然後向上傾斜以完成處置。相當快速但輕柔的左右移動,能讓刀片平順地穿過組織而不致造成隆起。另有人描述一種腫脹技術 (tumid technique),係以 lidocaine 稀釋於抑菌性 (bacteriostatic) 0.9% sodium chloride 的混合液,將柔軟的丘疹(如良性痣 [benign nevi] 與神經纖維瘤 [neurofibromas])撐起膨脹,以形成較為堅硬的結構,便於刮除移除。6

圖 14-2:刮除切片技術 (Shave biopsy technique)。以非慣用手將皮膚拉緊,慣用手的第四指 (fourth finger) 可提供額外的穩定。