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化學換膚 (Chemical Peels)

• 總論：化學換膚可改善手部老化外觀，但文獻報告少。如同雷射治療之顧慮，手部毛皮脂腺單位較少、血管較少，常致傷口癒合受損。
• 分類：依穿透表皮與真皮的深度分為表淺、中度、深層。手部一般宜採表淺或中度換膚以降低術後併發症風險。
• Swinehart 經驗：以 50% salicylic acid 糊劑治療 11 名病人前臂與手部光老化，繼之軟化與脫屑，恢復需達 4 週。治療大面積時水楊酸中毒 (salicylism) 為潛在副作用（雖罕見）。應保守施行，並告知病人皮膚質地的漸進輕微改善可能需多次療程才明顯。
• 各深度換膚劑：
  • 表淺換膚（達表皮層）：70% glycolic acid、salicylic acid、50% resorcinol、Jessner’s solution、固態 CO2 雪泥 (solid CO2 slush)、10% to 25% trichloroacetic acid (TCA)。
  • 中度換膚（穿透乳頭層真皮）：濃度 greater than 30% 的 TCA。
• 結果與風險：結果差異大，取決於濃度、接觸時間與皮膚準備方式。雖深層換膚較易發生，所有化學換膚皆有色差 (dyschromia)、紅斑延長、手臂與手交界處明顯界線及疤痕之風險。Cox 報告以 70% glycolic acid 凝膠加 40% TCA 換膚前臂後出現多發性角化棘皮瘤 (keratoacanthomas)。