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自體脂肪移植 (Autologous fat transfer)
- 原理與優勢：自體脂肪移植 (autologous fat transfer) 為增加手背容積的方法之一，自供區取脂後注入受區組織。脂肪組織來源豐富且具生物相容性 (biocompatible)。手背效果可維持 4 個月至 3 年。詳細討論見第 61 章。
- 歷史方法：1980 年代首次用於手背填補。Fournier 採單一大團注射；Coleman 則製作多條小隧道以增加移植脂肪與受區組織的接觸表面積。研究證實增加接觸面積有益，因若脂肪細胞 (adipocytes) 距血供超過 1 mm，60% 會死亡。Carpeneda 指出注入脂肪直徑須在 3 mm 以下才能再血管化 (revascularization)。
- 取脂：Hoang 等建議自腹部、腰側、大腿或膝內側取脂，較少出血。供區於採集前 15 分鐘以 lidocaine 與 epinephrine 的腫脹液 (tumescent solution) 麻醉。以 2
3 mm 套管接 10-mL 採集針筒，每手取 1540 mL。
- 脂肪處理：取出脂肪直立靜置 15 分鐘使上層脂肪分離後倒掉液體；上層脂肪裝入 10-mL 針筒，可於 3,000~3,600 rpm 離心 3 分鐘。Butterwick 認為手背離心脂肪存活較久、臨床結果較佳，但離心是否淨獲益仍有爭議。最後脂肪分裝入 1-mL 針筒。
- 注射前準備：無菌消毒雙手，可經手背腕橫紋導入 1~2 mL 腫脹麻醉液後按摩分散；Agostini 等改採正中神經與尺神經阻斷 (median and ulnar nerve blocks)。
- 注射方法（依作者而異）：
- Butterwick：以 11 號刀片於手背腕橫紋建立進針點，再用 10 號 Amar 或 Byron 針朝指蹼推進，每條逆行線狀注入約 0.3 mL，以交織十字形分布全手背。手背應略呈過度填充，但每手總注射量控制在 10~12 mL 以下以限制術後水腫。
- Bank 等：手背放 10
15 mL，第二、三、四指蹼各 12 mL，第一指蹼與解剖鼻煙壺區 2~3 mL。
- Agostini：以 16-G 針於手背腕橫紋、各指蹼及第一掌指關節橈側近端共建立六個進針點，全程使用套管。經腕橫紋以扇形 6 次穿刺放 5
10 mL；經指蹼與第一掌指關節向近端逆行再放 510 mL。並治療手指：經指蹼或第一掌指關節進針，以前行線狀注射在每指橈側與尺側各放 0.5 mL。其研究 22 名病人中 21 人「滿意」或「非常滿意」，獨立整形外科醫師評 18 人「非常改善」、其餘「顯著改善」。
- 術後照護：可於切口貼 Steri-Strips 或 Octylseal。Butterwick 建議術前一晚起口服抗生素 10 天。注射後可敷軟性敷料 5 天；前 24 小時抬高患手、一週內避免劇烈活動以減少水腫。
- 併發症：水腫與瘀青可持續 1~2 週；另有報告感染（含分枝桿菌）、囊腫形成、暫時性感覺異常 (dysesthesia)。Agostini 研究中 3 人出現遠端指節感覺障礙，1 個月內緩解；16 人術後無法戴回戒指（僅 5 人覺得不便）。
- 手指注射爭議：Agostini 認為手指年輕化提升整體滿意度；Coleman 主張避免手指注射以維持原有容積與戒圍。許多皮膚外科醫師不對手指做容積填補。