自體脂肪移植 (Autologous Fat Transfer)
自體脂肪移植 (autologous fat transfer) 是另一種可用以增加手背 (dorsal hand) 容積的方法。其一般步驟包括自供區 (donor site) 採集脂肪，再將其導入宿主組織 (host tissue) 中。脂肪組織 (adipose tissue) 除了來源豐富易得之外，還具有生物相容性 (biocompatible) 的優點。1 自體脂肪移植在手背上的維持時間，研究顯示可達 4 months to 3 years。21,37 關於脂肪移植的詳細討論，參見第 61 章 (Chapter 61)。
此步驟在 1980 年代首次展現出對手背填補 (dorsal hand augmentation) 的潛力。21 此後，Fournier 與 Coleman 兩人皆發表了各自將自體脂肪移植至手背的方法。Fournier 在手背施打單一大團塊 (single large bolus)，而 Coleman 則製造多條小隧道 (multiple small tunnels)，以增加所移植脂肪與接受組織 (recipient tissues) 之間的接觸表面積。1,38,39 研究顯示，這種接觸表面積的增加是有益的，因為若脂肪細胞 (adipocytes) 距離血液供應超過 1 mm，將有 60% 死亡。40 此外，Carpeneda 指出，所注射脂肪的直徑必須在 3 mm or less，方能發生再血管化 (revascularization)。1,40
採集、製備與輸送脂肪組織的方法眾多。1,37,38 在一篇關於手部自體脂肪移植的回顧中，Hoang 等人建議自腹部 (abdomen)、脅腹 (flank)、大腿 (thigh) 或膝內側 (medial knees) 選取脂肪組織，因為這些部位產生的脂肪含血量較少。36 首先，於採集前 15 minutes，以含 lidocaine 與 epinephrine 的腫脹麻醉溶液 (tumescent solution) 對供區進行麻醉。將一支 2- to 3-mm 套管 (cannula) 接上一支 10-mL 採集針筒 (harvesting syringe)，每隻手採集 15 to 40 mL。1
接著將採集的脂肪直立靜置 15 minutes，使上清液脂肪 (supernatant fat) 分離，再將液體傾倒棄去。1,37 以上清液脂肪填滿一支 10-mL 針筒，並可在 3,000 to 3,600 revolutions per minute 下離心 (centrifuged) 3 minutes。1,37 雖然 Butterwick 認為在手背上，相較於未離心的脂肪，離心後的脂肪具有較長的存活時間與較佳的臨床結果，但離心是否能帶來淨效益的問題仍存有爭議。41 隨後將脂肪分裝入 1-mL 針筒中。
在進行注射之前，先以無菌方式準備雙手。可經由手腕背側橫紋 (dorsal wrist crease) 導入 1 to 2 mL 的腫脹麻醉溶液 (tumescent anesthesia solution)。37 接著將此麻醉團塊按摩推展至手背其餘部位。Agostini 等人則改採正中神經 (median nerve) 與尺神經 (ulnar nerve) 阻斷。42
接下來的注射方法因作者而異。Butterwick 使用 11 號刀片 (11 blade) 在手腕背側橫紋上製造一個進針點。37 然後，將一支 10 號 Amar 針或 Byron 針 (number 10 Amar or Byron needle) 自手腕背側橫紋朝指蹼間隙 (web space) 方向導入，並於每次逆行線性穿引 (retrograde linear thread) 時放置約 0.3 mL 的等分量脂肪。以交織的十字交叉型態 (weaving crisscross pattern) 將這些等分量脂肪鋪佈於整個手背。手部外觀應略呈過度填充，但每隻手的總注射量應控制在 less than 10 to 12 mL 以內，以限制術後水腫 (postoperative edema) 的程度。
其他作者則使用較高的注射量。Bank 等人在手背放置 10 to 15 mL，於第二、三、四指蹼間隙各放置 1 to 2 mL，於第一指蹼間隙及解剖鼻煙壺 (anatomic snuffbox) 區域則放置 2 to 3 mL。43 Agostini 使用 16-G 針，於手腕背側橫紋、各指蹼間隙，以及第一掌指關節 (first MCP joint) 的近端橈側各做出一個進針點，共六個進針點。所有注射皆以套管 (cannulas) 進行。自手腕背側橫紋的進針點，以呈扇形分布的共 6 次穿引 (6 total passes)，將 5 to 10 mL 的脂肪放置於手背。自指蹼間隙與第一掌指關節的進針點，將套管朝近端指向，並以逆行線性方式於手背追加放置 5 to 10 mL。Agostini 亦治療手指。藉由進入指蹼間隙或第一掌指關節的穿刺孔，以線性順行注射 (linear anterograde injection) 將 0.5 mL 的脂肪放置於每根手指的橈側與尺側。在其研究中，22 名病人中有 21 名對治療表示「滿意」或「非常滿意」，而獨立的整形外科醫師則評定 22 名病人中有 18 名「非常改善」，其餘則為「顯著改善」。
有些作者會在切口部位貼上 Steri-Strips (3M Nexcare, St. Paul, MN) 或塗上 Octylseal (Medline Industries, Mundelein, IL)。43 Butterwick 建議在術前一晚開始為期 10 天的口服抗生素療程。37 注射後可敷以軟性敷料 (soft dressing) 持續 5 天。1 為使水腫降至最低，最初 24 小時應抬高手部，且病人應於 1 週內避免劇烈活動。21
病人應預期會出現持續 1 to 2 weeks 的水腫與瘀青。文獻亦曾報告感染（包括分枝桿菌 [mycobacterial] 感染）、囊腫形成 (cyst formation)，以及暫時性感覺異常 (transient dysesthesia)。37,44 在 Agostini 的研究中，22 名病人中有 3 名出現遠端指骨 (distal phalanges) 的感覺功能障礙，並於 1 個月內緩解。此外，手指的回春治療導致 22 名病人中有 16 名術後無法配戴原本的戒指。在這 16 名病人中，僅有 5 名認為戒指尺寸的增加造成不便。Agostini 主張，手指回春治療有助於提升對手背整體外觀的高滿意度。另一方面，Coleman 則認為應避免將脂肪注射至手指，以維持手指原有的容積與戒指尺寸。許多皮膚外科醫師並不對手指進行容積填補。