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分段雷射 (Fractionated lasers)

原理與演進

• 分段雷射革新光老化治療。最初全場磨皮雷射為紅外波長、以水為主要發色團；因水存在所有組織，非分段裝置本質非選擇性，造成治療區表皮完全消融 (ablation)，誘發新膠原生成而改善外觀。雖膚質改善顯著，併發症率高：常侵蝕結痂數週、色素過低/過高、感染、疤痕。
• 分段裝置允許部分表皮消融，並從未治療皮膚之附屬器幹細胞庫快速再上皮化。臨床改善較全消融雷射不明顯，但恢復快、安全性佳，對醫師與病人更具吸引力。仍可能併發單純疱疹 (herpes simplex) 再活化、痤瘡樣疹、細菌感染、延長紅斑、色素改變、水腫、疤痕。

微熱區 (MTZ) 與掃描次數

• 分段雷射僅影響部分治療區，產生被未受影響組織包圍之治療組織柱；產生極窄光束（微米範圍）形成「微熱區 (microthermal zones, MTZ)」，為組織凝固（近紅外）、完全消融（Er:YAG）或兩者組合（CO2）。可校準治療面積百分比、雷射能量輸出（決定穿透深度）與所需掃描次數。
• 掃描次數對防整體加熱極重要：若密度設 60% 而單次掃描達成，中間「未治療」皮膚易被意外加熱，致起水泡、色素改變、疤痕。改以每次掃描治療 10%、共 6 次，可讓組織冷卻、較不致副作用。治療附屬器密集區（如鬍鬚、上皮膚唇）尤重要。
• 同波長之不同廠牌裝置不可直接比較：光束特性異（高斯 gaussian vs「禮帽 top hat」型輸出）、分段密度計算方式異（部分僅計雷射柱、部分含周圍凝固區）。應參照廠商說明、從保守參數起始。

非消融性分段雷射 (Nonablative Fractionated Lasers)

• 近紅外波長為非消融性，輸出 1,410 至 1,927 nm，以水為發色團但吸收係數不足以汽化組織，而是組織凝固致新膠原生成 (neocollagenesis)。單次治療改善不如消融裝置，但恢復期極短（數天水腫紅斑）、安全性較佳；三至六次非消融治療可達單次消融治療相近效果。
• 1,550-nm erbium fiber laser 為初期主流，達客觀皮膚緊緻與膚色不均改善。1,927-nm thulium laser 於 2009 年引入，更易被水吸收，最多穿透皮膚 170 μm（對應表皮與乳頭真皮），對表淺色素狀況（老人斑、黑斑 melasma）顯著改善，亦減少光化損傷、改善膚質。

消融性分段雷射 (Ablative Fractionated Lasers)

• 為目前雷射臉部回春黃金標準，效果近全消融雷射但癒合快很多。兩主要波長：鉺：釔鋁石榴石 (Er:YAG, 2,940 nm) 與二氧化碳 (CO2, 10,600 nm)。
• Er:YAG 被水吸收較 CO2 高 16 倍，立即水汽化、MTZ 完全消融，熱無法越過雷射柱；因無凝固，治療中 MTZ 易見出血。
• CO2 吸收較差、水汽化較慢，殘餘熱可擴散至 MTZ 周圍形成周邊凝固層，臨床見出血較少；CO2 術後紅斑持續較久（因 MTZ 間組織加熱）。
• 兩者皆可改善皺紋、色素、萎縮、膚質、膚色；尚未確證何波長較優。部分專家認為 CO2 較長紅斑代表較持久新膠原生成、長期外觀較佳。

結論 (Conclusions)

• 臉部回春為常見主訴；整體膚質改善上化學換膚與雷射/光照治療皆為佳選。治療效果與色素異常風險及恢復期間一般呈反比，醫病應權衡各療法利弊。