背景 (Background)
選擇性光熱分解原理
- 紅斑與微血管擴張的雷射治療基於選擇性光熱分解 (selective photothermolysis)：所選光波長應對應目標結構的吸收峰，脈衝時間應等於或小於目標結構的熱弛豫時間 (thermal relaxation time)，使目標選擇性破壞而周圍結構損傷最小。
- 紅斑與微血管擴張的目標結構通常是血管內的氧合血紅素 (oxyhemoglobin)，因其佔總血紅素大宗。
- 氧合血紅素主要吸收峰位於可見光的藍–黃–綠範圍（418、545、577 奈米 [nm]）；最低波長峰 418 nm 被黑色素強烈吸收，故不應用於血管雷射；542 nm 峰也因黑色素吸收過多而失去對血紅素的光選擇性，除非用冷卻保護表皮。
- 第四個寬頻血紅素吸收峰位於 700 至 1,100 nm，針對深部血管時較重要；一般而言波長越長穿透越深、光子散射越少、加熱目標越均勻。
脈衝時間與光點
- 脈衝時間由熱弛豫時間決定；管徑較大的微血管擴張需較長脈衝時間，使熱能在圓柱形血管內均勻擴散。
- 較短脈衝時間用於較小血管，但可能造成過度熱能與血管破裂，增加紫斑風險。
- 一般微血管擴張使用較長脈衝時間（至少 6 ms，可達 40 ms）以降低紫斑風險。
- 較大光點散射較少、穿透較深。
表皮冷卻
- 在輸送足夠能量熱凝目標血管的同時，須使上覆表皮不受損，需最小化黑色素吸收並採某種保護性表皮冷卻。
- 冷卻方式：直接接觸、冷凝膠、冷風吹送、噴霧冷媒 (spray cryogen)；可於雷射脈衝前、後或持續施行。
- Fitzpatrick 膚色較高者，冷媒噴霧若過量有去色素、色素脫失、發炎後色素沉著風險。
- 接觸冷卻可用藍寶石晶體 (sapphire crystal)、石英 (quartz) 或銅 (copper)；藍寶石晶體維持低溫最佳；接觸冷卻須維持與皮膚的良好接觸，否則表皮損傷風險增加。
- 能量密度 (fluence) 須依血管基礎溫度調整；預冷越冷，所需 fluence 越高。
常用雷射比較
- 常用裝置：脈衝染料雷射 (PDL)、磷酸鈦氧鉀 (KTP) 雷射、亞歷山大 (alexandrite) 雷射、Nd:YAG、紅外二極體 (infrared diode) 雷射及 IPL。
- KTP：實為 Nd:YAG 雷射光束經 KTP 晶體產生可見綠光；532-nm 為血紅素吸收峰之一；黑色素吸收顯著，不建議用於 Fitzpatrick 膚色 III 以上或明顯曬黑者。
- PDL：產生黃光，黑色素吸收較少。
- Alexandrite：被表皮黑色素顯著吸收，最適合 Fitzpatrick 膚色較低者。
- Nd:YAG (1,064 nm)：與黑色素交互作用遠少於其他針對血紅素的波長，可治療至 Fitzpatrick V 膚色；但因加熱表皮與真皮的水分，過熱風險高，可能致表皮／真皮損傷、色素脫失、去色素、萎縮、疤痕，故應採最小光點與最低能量；臨床終點（如血管模糊）較不明顯，有過度治療之風險。
- 二極體 (diode) 雷射：紅外區波長不一，可拾取血紅素第四峰，但因表皮損傷風險而少用於血管病灶。
IPL（脈衝光）
- IPL 由非同調閃光燈組成，輸送受控量的黃、紅、紅外波長至皮膚。
- 理論優勢（產生 >550 nm 連續光譜的非同調光）：氧合與去氧血紅素同時吸收；較大血管比單一波長受影響更大；長波長穿透較深，血管熱吸收時上覆表皮吸收較少；光點大、可控脈衝時間與脈衝間隔。
- 用於紅斑與微血管擴張時應選較短的截止波長濾鏡（濾鏡上數值代表其最短波長）；可用多重濾鏡增加選擇性，部分系統有凹槽濾鏡 (notched filters)。
- IPL 符合選擇性光熱分解條件；脈衝間通常分隔以利熱弛豫與表皮冷卻；現代 IPL 含接觸冷卻與藍寶石晶體。
圖 77-5：氧合血紅素與去氧血紅素的吸收峰及相關雷射。
表 77-1：依血管管徑區分的熱弛豫時間 (Thermal Relaxation Times According to Vessel Diameter)。
表 77-2：紅斑與微血管擴張常用之雷射與能量裝置 (Commonly Used Lasers and Energy Devices for Erythema and Telangiectasias)。