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黑色素沉著症 (Melasma)

• 定義：常見的色素性疾病 (pigmentary disorder)；字源為希臘文 melas（黑）。臨床表現為光照暴露部位 (photo-exposed areas) 的對稱性過度色素沉著斑 (symmetric hyperpigmented macules)。
• 好發族群：深膚色（Fitzpatrick skin types IV–VI）較常見，尤其居住在高日曬地區的亞洲與西班牙裔 (Asian and Hispanic) 族群；典型影響生育年齡女性，男性盛行率低很多。

病因 (Etiology)

• 病因尚未完全清楚。主要致病因子：紫外線 (ultraviolet, UV) 輻射、荷爾蒙因素（懷孕、口服避孕藥）、遺傳傾向 (genetic predisposition)。
• 其他可能因子：化妝品、光敏性藥物、甲狀腺疾病、卵巢腫瘤、壓力事件。
• 假說：在遺傳易感者身上，黑色素沉著症的發生取決於環境與荷爾蒙影響的交互作用；曾見於同卵雙胞胎，許多患者有受影響的家族成員。
• 某些藥物可引起類黑色素沉著樣色素沉著 (melasma-like pigmentation)：phenytoin、griseofulvin、NSAIDs、finasteride、imatinib。

致病機轉 (Pathogenesis)

• UV 輻射造成細胞膜損傷與脂質過氧化，產生活性氧化物 (reactive oxygen species, ROS)，刺激黑色素生成 (melanogenesis)。
• 紅外線與可見光 (infrared and visible light) 亦參與其發展。
• 循環中的雌激素 (estrogen) 與黑色素細胞 (melanocytes) 上的雌激素受體結合，導致黑色素生成與後續色素沉著。
• 受影響區域的黑色素細胞數目可能正常或增加；受影響黑色素細胞內的黑色素小體 (melanosomes) 體積增大。

臨床特徵 (Clinical features)

• 表現為對稱性過度色素沉著斑，主要分布於日曬部位。
• 臉部 (face) 為最常受影響部位；少見情況下可侵犯頸部或前臂 (neck or forearms) 等其他部位。