黑色素沉著症／黃褐斑 (MELASMA)
MELASMA
黃褐斑 (melasma) 是一種常見的色素障礙 (pigmentary disorder)。其命名源自希臘文 melas（黑色），因其臨床上表現為光照暴露部位 (photo-exposed areas) 上對稱性的色素沉著斑 (hyperpigmented macules)。它在膚色較深的膚質中較為常見（Fitzpatrick skin types IV–VI），尤其好發於居住在高度日照地區、亞洲與西班牙裔 (Hispanic) 血統的人群。1 它通常影響生育年齡的女性，男性的盛行率則低得多。1,2
Etiology（病因）
雖然有數種因素被牽涉於黃褐斑的病因之中，但其機轉仍未被完全瞭解。主要的致病因素包括紫外線 (ultraviolet, UV) 輻射、荷爾蒙因素（懷孕與口服避孕藥）以及遺傳易感性 (genetic predisposition)。其他可能的促成因素包括化妝品、光敏性藥物 (photosensitizing drugs)、甲狀腺疾病 (thyroid disease)、卵巢腫瘤 (ovarian tumors) 以及壓力性事件。1 一項假說認為，在具遺傳易感性的人身上，黃褐斑的發生取決於環境與荷爾蒙影響之間的交互作用。黃褐斑曾被報告發生於同卵雙胞胎 (identical twins)，且許多病人有受影響的家族成員。3 某些藥物，如 phenytoin、griseofulvin、NSAIDs、finasteride 與 imatinib，已被牽涉為可造成類似黃褐斑的色素沉著 (melasma-like pigmentation)。1,4,5
Pathogenesis（發病機轉）
UV 輻射會造成細胞膜損傷，並使其脂質發生過氧化 (peroxidation)，導致活性氧物種 (reactive oxygen species, ROS) 的產生，進而刺激黑色素生成 (melanogenesis)。紅外光 (infrared) 與可見光 (visible light) 在黃褐斑的發生中亦扮演角色。循環中的雌激素 (estrogen) 與黑色素細胞 (melanocytes) 上的雌激素受體結合，導致黑色素生成及隨後的色素沉著。6 受影響區域內的黑色素細胞數目可能正常或增加。受影響黑色素細胞內的黑色素小體 (melanosomes) 體積增大。
Clinical features（臨床特徵）
黃褐斑臨床上表現為對稱性的色素沉著斑，主要分布於日照暴露部位。臉部是最常受影響的部位；少見情況下，可能波及其他部位，如頸部或前臂。