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簡介 (Introduction)

• 觀念轉變：近年對臉部老化與皺紋 (rhytides) 形成已轉為三維 (three-dimensional) 思維；注射者不再只是填平皺褶，而著重於增容 (volumizing) 與輪廓塑形 (contouring)，間接處理皺紋形成的根本原因。
• 神經調節劑 (neuromodulators) 與填充劑 (fillers) 審慎合併使用，提供病人微創（但非零風險）的減皺與輪廓塑形方式。

入門要點 (Beginner Tips)

• 依部位與治療目標，併用銳針 (sharp needle) 注射與鈍頭微管 (blunt microcannulas)，以兼顧安全與療效。
• 慎防以肉毒桿菌素 (botulinum toxin) 過度治療外眥皺紋 (lateral canthal rhytides)，以免造成異常笑容、出現如「架狀」(shelf-like) 外觀及臉頰前向過度突出。
• 注射前先觸診並避開顳動脈 (temporal artery)，並緩慢回抽針栓以降低血管內置入 (intravascular placement) 風險；惟回抽陰性並不保證非血管內置入。

進階要點 (Expert Tips)

• 在顴下區 (submalar area) 因缺乏骨性支撐，填充劑放置較深者效果較差。
• BTX-A 可用於治療動態型「手風琴」(accordion) 頰紋，每側給予 one to six units 皮內 (intracutaneous) BTX-A，於顴突 (malar eminence) 中至外側做 one to two 個注射點。
• 淚溝 (tear trough) 注射填充劑時主張低度矯正 (undercorrection)，因 HA 填充劑具吸濕性 (hygroscopic)，此區易發生水腫、膨出與廷得耳效應 (Tyndall effect)。

別忘了！(Don’t Forget!)

• 全球美容共識建議處理 HA 填充劑併發症的工具組：玻尿酸酶 (hyaluronidase)、口服與病灶內類固醇、經驗性抗生素（minocycline、ciprofloxacin 或 clarithromycin）、抗病毒劑、外用硝化甘油 (topical nitroglycerin, 1%)、抗組織胺、口服 aspirin 325 mg、溫敷、細菌培養套組，以及預先安排好的轉診電話（如眼科、高壓氧）。
• 口周 (perioral) BTX 寧可偏向低劑量。

陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)

• 填充劑注射致失明與相關變化風險最高處為眉間 (glabella, 38.8%)，其次為鼻部 (25.5%)、鼻唇 (nasolabial) 區 (13.3%) 與額部 (forehead, 12.2%)。
• 避免過度矯正下顎線 (jawline)，以免女性臉部男性化 (masculinization)。
• 避免完全抹平鼻唇溝 (nasolabial folds)，宜優先增量臉頰再考慮直接注射皺褶。
• 鼻背 (nasal dorsum) 填充劑須格外小心。
• BTX-A 應注射於額部較高位置，以降低眉與眼瞼下垂 (eyebrow and eyelid ptosis) 風險。