前言 (Introduction)
CHAPTER 75 Approaches to Facial Wrinkles and Contouring
Vince Bertucci、Mohammad Almohideb、Kucy Pon
摘要 (SUMMARY)
過去數年間，對於顏面老化與皺紋 (rhytides) 形成的觀點已出現典範轉移 (paradigm shift)，轉而視其為一種三維 (three-dimensional) 的過程。
注射者 (injectors) 如今的焦點不再只是單純填平顏面皺褶 (facial creases)，而是著重於對顏面進行容積補充 (volumizing) 與輪廓塑造 (contouring)，以間接處理皺紋形成的根本原因。
審慎地組合運用神經調節劑 (neuromodulators) 與填充劑 (fillers)，為病人提供一種微創——但並非毫無風險——的方式來減少皺紋與塑造輪廓，並可能最終帶來令人滿意的美學成果。
入門者要訣 (Beginner Tips)
依施打部位與治療目標，結合運用銳針 (sharp needle) 注射與鈍頭微管 (blunt microcannulas)，可在安全性與療效之間取得平衡。
以肉毒桿菌毒素 (botulinum toxin) 處理外眥皺紋 (lateral canthal rhytides) 時，須當心過度治療，以避免造成異常的笑容、出現如棚架般 (shelf-like) 的外觀，以及臉頰前方過度突出 (overprojection)。
注射前，先觸診並避開顳動脈 (temporal artery)，並緩慢回抽針筒推桿 (needle plunger) 以盡量降低血管內置入 (intravascular placement) 的風險；須謹記，回抽試驗 (aspiration test) 陰性並不能保證並非血管內置入。
專家要訣 (Expert Tips)
由於缺乏骨性支撐 (bony support)，於顴下 (submalar) 區域進行較深層的填充劑置入效果較差。
BTX-A 可能適合用於治療高動態的「手風琴 (accordion)」臉頰紋路，每側以一至六單位 (one to six units) 的皮內 (intracutaneous) BTX-A 注射。此可透過在中至外側顴突 (mid-to-lateral malar eminence) 上的一至兩個注射點達成。
於淚溝 (tear trough) 注射填充劑時，提倡採取不足量矯正 (undercorrection)，因為 HA 填充劑的吸濕 (hygroscopic) 特性使此區域容易發生水腫 (edema)、膨出 (bulging) 與廷得耳效應 (Tyndall effect)。
別忘了! (Don’t Forget!)
全球美學共識 (global aesthetics consensus) 建議下列工具組以處理 HA 填充劑併發症：hyaluronidase、口服與病灶內 (intralesional) 類固醇、經驗性抗生素 (empiric antibiotics)（minocycline、ciprofloxacin 或 clarithromycin）、抗病毒劑 (antiviral agents)、局部 nitroglycerin (1%)、抗組織胺 (antihistamines)、aspirin 325 mg orally、溫敷、細菌培養套組 (bacterial culture kit)，以及事先安排好的轉診對象電話（例如眼科醫師、高壓氧 (hyperbaric oxygen)）。
口周 (perioral) BTX 的劑量寧可偏低 (underdosing)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
填充劑注射造成失明與相關變化風險最高的部位為眉間 (glabella)（38.8%），其次為鼻部區域 (nasal region)（25.5%）、鼻唇部 (nasolabial area)（13.3%）與前額 (forehead)（12.2%）。
避免過度矯正下頜緣 (jawline)，以防女性面部男性化 (masculinization)。
避免將鼻唇溝 (nasolabial folds) 完全抹平，並在考慮直接於皺褶注射之前，優先擴充臉頰 (cheek)。
鼻背 (nasal dorsum) 填充劑須格外小心。
BTX-A 注射應置於前額 (forehead) 較高處，以盡量降低眉毛與眼瞼下垂 (eyebrow and eyelid ptosis) 的風險。
CHAPTER 75 Approaches to Facial