瞼外翻 (Ectropion)
- 眼瞼成形術後的下瞼外翻 (lower lid ectropion) 是棘手的術後併發症；傳統上與睫下入路 (subciliary approach) 相關，但也可發生於經結膜切口 (transconjunctival incision) 及積極雷射換膚 (aggressive laser resurfacing) 的病例。
- 成因：主要與未處理的既有眼瞼鬆弛 (lid laxity)、中層板 (middle lamella) 瘢痕化、過度切除皮膚有關。
- 較細微的術前風險特徵：眼輪匝肌 (orbicularis) 功能減退、負向量眼瞼地形 (negative vector eyelid topography，矢狀頭位時角膜超出中面部邊界)、下眼瞼及/或眼眶容積不足。
- 詳細術前評估納入這些眼面部特徵，有助術者於手術中加做外側眥支持 (lateral canthal support)；並應告知這類病人術後眼瞼位置異常風險較高。
處置
- 嚴重病例通常需後層板移植 (posterior lamellar grafting)，但各術式的最佳矯正法與長期結果仍有爭議。
- 經眼瞼中面部提升術 (transeyelid midface lift)：可經皮 (transcutaneous) 或經結膜入路；利用淺層肌肉腱膜系統 (superficial musculoaponeurotic system, SMAS)，藉由鬆解眼輪匝肌支持韌帶 (orbicularis retaining ligament) 與顴皮韌帶 (zygomaticocutaneous ligament)，將中面部向上移動並固定。
- 輕度重力性下垂與容積流失單用此術即可有效；中至重度術後下瞼退縮 (lower lid retraction) 則合併後層板移植更有效且更持久。
- 移植材料：硬腭 (hard palate)、耳軟骨 (ear cartilage)，或非自體替代物如異種移植 (xenografts)、屍體真皮 (cadaveric dermis)、硬腦膜 (dura)；非自體材料可覆以結膜，可能降低移植物再吸收的發生率。
- 罕見情況需植皮以恢復前層板垂直長度。
- 輕度下瞼退縮：早期術後有指壓按摩 (digital massage) 的軼事支持。
- 抗代謝藥物注射：5-fluorouracil (5-FU) 與皮質類固醇 (corticosteroids) 已成功用於治療甲狀腺眼病相關瞼退縮及前層板植皮造成的瘢痕性瞼外翻；然而需注意局部與全身性 5-FU 也曾與誘發下瞼外翻相關。
- 玻尿酸填充劑 (hyaluronic acid filler) 注射亦曾成功用於治療下瞼退縮。
結論
- 眼瞼成形術 (blepharoplasty) 為極常見的手術，對病人生活品質有重大潛在影響。
- 較其他手術更甚，術前評估與仔細的測量、標記至關重要，以最大化美觀結果、最小化併發症風險；對眶周解剖 (periorbital anatomy) 的透徹理解是進行眼瞼成形術的絕對先決條件。