瞼外翻 (Ectropion)
眼瞼整形術 (blepharoplasty) 後的下瞼瞼外翻 (lower lid ectropion) 是一項令人困擾的術後併發症。它傳統上與睫毛下入路 (subciliary approach) 相關，但也可能發生於經結膜切口 (transconjunctival incision) 以及積極雷射換膚 (aggressive laser resurfacing) 的病例中。雖然其發生主要與未處理的既有眼瞼鬆弛 (preexisting lid laxity)、中層 (middle lamella) 的疤痕化以及過度的皮膚切除有關，但仍有一些較細微的術前臨床發現可能也具有促成作用。這些包括眼輪匝肌 (orbicularis) 功能降低、負向量眼瞼地形 (negative vector eyelid topography)（表現為在矢狀面頭位時角膜 (cornea) 超出中臉緣的範圍），以及下眼瞼及／或眼眶 (orbit) 的容積缺乏。164 一項納入這些眼面 (oculofacial) 特徵的詳盡術前評估，或可引導外科醫師在眼瞼整形手術中建立額外的外側眥支持 (lateral canthal support)。這些病人也應接受衛教，了解其術後眼瞼位置不良 (eyelid malposition) 的風險較高。
雖然要可靠地預測哪些病人會發生下瞼瞼外翻仍屬困難，但眼瞼整形術後下瞼退縮 (lower lid retraction) 與瞼外翻的處置可能是更具挑戰性的任務。雖然嚴重病例的治療通常涉及後層板移植 (posterior lamellar grafting)，但對於下瞼退縮的最佳手術矯正方式以及各術式的長期結果，仍存在爭議。經眼瞼中臉提拉術 (transeyelid midface lift) 已被描述用於眼瞼整形術後下瞼退縮修復的情境中。它可透過經皮 (transcutaneous) 或經結膜 (transconjunctival) 入路施行。此技術利用淺層肌肉腱膜系統 (superficial musculoaponeurotic system, SMAS)，透過釋放眼輪匝肌固定韌帶 (orbicularis retaining ligament) 與顴皮韌帶 (zygomaticocutaneous ligaments)，將中臉向上移動並固定。雖然單獨進行此術式在輕度重力性下垂 (gravitational descent) 與容積流失的病例中即可有效提升中臉，但在中度至重度的眼瞼整形術後下瞼退縮中，當其與後層板移植合併施行時，效果更佳且更持久。165 移植材料可包括硬腭 (hard palate)、耳軟骨 (ear cartilage)，或非自體替代物 (nonautologous substitutes)，例如異種移植物 (xenografts)、屍體真皮 (cadaveric dermis) 或硬腦膜 (dura)。166,167 非自體移植材料可以結膜 (conjunctiva) 覆蓋，這或可降低移植物吸收 (graft resorption) 的發生率。166 在罕見情況下，可能需採用皮膚移植 (skin grafting) 來恢復前層板 (anterior lamellar) 的垂直長度。已有技術被描述用於將皮膚移植相關的併發症降至最低。132,168,169
對於輕度的下瞼退縮與按摩，有軼事性的支持證據指出術後早期可進行徒手按摩 (digital massage)。170 雖然並未專門針對眼瞼整形術後瞼外翻所描述，但向眼瞼注射抗代謝物 (antimetabolites)，例如 5-fluorouracil (5-FU) 與皮質類固醇 (corticosteroids)，已被用以成功治療甲狀腺眼病 (thyroid eye disease) 相關的眼瞼退縮以及前層板皮膚移植所造成的疤痕性瞼外翻 (cicatricial ectropion)。168,171 雖然注射型 5-FU 可減少導致瞼外翻的疤痕性變化，但局部與全身性 5-FU 也曾被認為與誘發下瞼瞼外翻有關。172—174 注射玻尿酸填充物 (hyaluronic acid filler) 也已被成功用於治療下瞼退縮。175
Case 1. 一位 65 歲女性，(A) 術前及 (B) 雙側上下眼瞼整形術、以 Sciton dual erbium laser 進行下瞼雷射換膚、自體結構性脂肪移植 (autologous structural fat transfer)（0.8 cc/tear trough、1 cc to SOOF、1-cc lateral cheeks）以及外側眥緊縮術 (lateral canthal tightening) 後 7 個月。
Case 2. 一位 60 歲女性，(A) 術前及 (B) 雙側上下眼瞼整形術、眼周微針 (periocular microneedling)、以 Sciton dual erbium laser 進行全臉雷射、自體結構性脂肪移植（0.8 cc/tear trough、1 cc to SOOF、1-cc lateral cheeks）、拉皮術 (facelift)、頦下成形術 (submentoplasty) 以及頸部抽脂 (neck liposuction) 後 11 個月。
Case 3. 一位 73 歲男性，(A) 術前及 (B) 內視鏡雙側提眉術 (endoscopic bilateral brow lift) 與上眼瞼整形術後 6 個月。
Case 4. 一位 55 歲女性，(A) 術前及 (B) 雙側上下眼瞼整形術、自體結構性脂肪移植（0.8 cc/tear trough、1 cc to SOOF、1-cc lateral cheeks）以及外側眥緊縮術後 7 個月。
Case 5. 一位 54 歲女性，(A) 術前及 (B) 雙側內視鏡提眉術、中臉提拉術 (midface lift)、上下眼瞼整形術、以 Sciton dual erbium laser 進行全臉雷射、外側眥緊縮術、拉皮術以及頦下成形術後 7 個月。
Case 6. 一位 66 歲女性，(A) 術前及 (B) 雙側上下眼瞼整形術、外側眥緊縮術、自體結構性脂肪移植（0.8 cc/tear trough、1 cc to SOOF、1-cc lateral cheeks）以及內視鏡提眉術後 1 個月。
CONCLUSIONS（結論）
眼瞼整形術 (blepharoplasty) 是一項非常常見的手術，且有潛力對病人的生活品質產生重大影響。或許更甚於其他手術入路，術前評估以及審慎的測量與標記，對於最大化獲得令人滿意的美學結果之機會、並將併發症風險降至最低而言，具有至關重要的地位；而透徹理解眼周解剖 (periorbital anatomy)，則是進行眼瞼整形術的絕對先決條件。