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下眼瞼成形術 (Lower Lid Blepharoplasty)
- 下瞼成形術有兩大途徑：經皮 (transcutaneous) 與經結膜 (transconjunctival)。
- 傳統經皮途徑需睫下 (subciliary) 皮膚切口並穿透眶隔 (trans-septal) 以進入下瞼脂肪墊；經結膜途徑經結膜切口、避開眶隔以進入脂肪墊。
經皮途徑
- 1967 年首次描述；熟練者可處理下瞼皮膚過剩、下垂輪匝肌與疝出脂肪墊。變化包括僅皮瓣、皮肌瓣、分離皮瓣與肌瓣，可併或不併脂肪切除或脂肪重鋪 (fat redraping)；各途徑無回溯或前瞻比較研究，多由術者偏好與經驗主導。
- 主要顧慮為下瞼外翻 (ectropion) 與退縮 (retraction)，可發生於高達 30% 病例；術後下瞼移位是最常見併發症，也是再手術最常見原因。
- 傳統解剖解釋為眶隔受破壞後續發疤痕與瘢痕性變化；但一項超過 500 名病人的回溯研究顯示，經結膜成形術有無孤立破壞眶隔，其下瞼退縮率無差異，提示眼瞼移位可能更與破壞眶隔以外組織時形成的「多層 (multilamellar)」疤痕有關。
- 經結膜切口位置可能為多層疤痕與外翻的未被認識因子：傳統位置為瞼板下緣下方 1 至 2 mm；Undavia 等人近期主張切口位於下瞼板緣下方 6.5 至 7.5 mm，以最直接進入下瞼脂肪間室並可能減少疤痕。
外眥支持
- 是否所有下瞼成形術皆須外眥支持以防外翻退縮仍有爭議；不論如何，併行外眥懸吊時瞼移位似較少發生。
- 技術包括：外眥成形術 (lateral canthoplasty，眥裂解後重附著)、外眥固定術 (lateral canthopexy，緊縮但不行眥裂解)、外側瞼板條 (lateral tarsal strip)、「迷你瞼板條 (mini tarsal strip)」與外側支持帶懸吊 (lateral retinacular suspension)。
- 外眥成形術與固定術一般保留給需眥支持但無瞼鬆弛、不需縮瞼者；外側瞼板條保留給瞼鬆弛過度者，可縮瞼緊縮但癒合較久、裂開率較高、下瞼輪廓不自然；迷你瞼板條為減少全條手術後病態而設計，用於輕度鬆弛。
經結膜途徑
- 為降低下瞼移位率而普及，1924 年首次描述，後由 Tessier 發展用於顱面重建與骨折修補暴露下眶緣。
- 除降低術後瞼移位外，亦利於暴露下瞼脂肪墊、可行帶蒂脂肪墊重新定位與眶隔重懸。
- 因消除外部皮膚切口，皮膚過剩以皮膚捏取、剝離性雷射或化學換膚處理；皮膚捏取可併外側重懸（可含或不含縮瞼）。
- 一項回溯研究比較經結膜成形術有無皮膚捏取且無外眥懸吊，發現術後下瞼退縮率無差異，提示行皮膚捏取時不一定總需外眥重懸。
雷射輔助
- 無經結膜與經皮的直接比較研究；一項回溯研究比較 CO2 雷射輔助經結膜成形術加雷射磨皮與 CO2 輔助經皮成形術，成功率相近。
- CO2 雷射可用於上下瞼之經結膜與經皮成形術；相較電燒，優點為手術時間較短、出血較少、組織損傷較少、術後不適減少；缺點為傷口癒合不良之可能、學習時間（中位數 3 小時實作訓練）與設備費用。安全措施包括病人用不鏽鋼眼罩、手術團隊戴安全眼鏡。
脂肪保留與重新定位趨勢
- 經皮與經結膜成形術加脂肪減積雖可達滿意結果，但可能惡化淚溝 (tear trough) 與瞼頰交界 (lid–cheek junction) 的凸起；近期趨向更多保留與增益下瞼及中面部容積。
- 多人改主張脂肪保留與重新定位作為更有效的下瞼與中面部回春方式；最初單獨用於淚溝畸形，後與眶隔重置 (septal reset) 併用，併發症率相對低、美容結果可重現成功。
- 改良途徑將脂肪重新定位於骨膜下 (subperiosteal) 平面而非僅骨膜上：骨膜下相對少出血、因暴露較佳對眶下神經 (infraorbital nerve) 損傷可能性較低、並可直接將脂肪蒂縫合至上覆骨膜；但較新研究提示骨膜上 (supraperiosteal) 平面技術較易、美容結果同樣良好。
- 眶脂肪疝出極少但有眶下凹陷時，注射填充劑補容積免手術即有效；但若眶脂肪疝出且下瞼全長明顯凸起，則應行脂肪切除與／或重新定位。
- 平滑瞼頰交界的另一要素為釋放眼輪匝肌固定韌帶 (orbicularis retaining ligament)；中面部上提亦可與下瞼成形術併行以支撐並上提下瞼。