🗂 總目錄 ｜ 📖 英文原文 ｜ 📝 完整翻譯 ｜ ⭐ 精華筆記（本篇）

上眼瞼成形術 (Upper Lid Blepharoplasty)

• 上眼瞼成形術以整塊 (en bloc) 切除上瞼皮膚、眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 與／或眶脂肪，是矯正皮膚鬆弛症 (dermatochalasis) 的黃金標準，文獻記載可追溯至 2000 年前。

皮膚劃線設計

• 一項超過 400 名病人的大型回溯系列為避免外側皮膚過剩、內側豐滿及切口超過眶緣，提出：內側端應止於 angular vein 外側 6 mm，外側端應止於瞼裂 (interpalpebral fissure) 外側 12 mm 並以 45 度角向上延伸。
• 亦有人支持弧形或透鏡狀切除設計；有人認為傷口內外兩端略向上傾斜以防蹼狀 (webbing) 最重要。
• 多數主張依 Flower 法則保留至少 1 cm 眉下皮膚，或切皮後前層 (anterior lamella) 共留 20 mm。
• 無論何種設計，「捏取 (pinch)」技術可協助引導最大可切皮量而不引發兔眼 (lagophthalmos)。

僅切皮 vs 切皮加肌肉

• 文獻對僅切皮或切皮加輪匝肌孰優仍有爭議，爭議多源於術後兔眼此常見併發症。
• Kiang 等人 6 個月追蹤發現，兔眼僅發生於切除超過 8 mm 輪匝肌的眼瞼，提示較少肌肉切除可能不影響瞼功能；且多數病人兔眼於術後 6 週緩解，提示即使切除較多肌肉也未必有長期後遺症。
• 一項靈長類小型研究中，兔眼僅見於切除全部三段輪匝肌（瞼板前、隔前、眶部）的猴子。
• Damasceno 等人發現切皮加肌肉組在術後早期癒合較慢、美容評分較差，但術後 2 週兩組評分相同；亦有研究發現兩組在任何時間點美容結果皆無差異。

容積保留與脂肪移植

• 傳統上瞼成形術以減量為原則，較少關注上瞼容積保存與重新定位；但上溝凹陷 (superior sulcus hollowing) 為常見術後併發症，近期轉向容積保留。
• 處理凹陷上溝的技術包括自體脂肪移植 (autologous fat grafting)。微脂肪移植幾項建議原則：(1) 供區對移植存活率不重要；(2) 大口徑針抽吸的脂肪較切取脂肪有更佳長期存活；(3) 脂肪注射宜用細套管 (fine cannula) 多次、不同深度通過。
• 容積置換亦有筋膜-脂肪複合移植、真皮-脂肪移植與小量玻尿酸 (hyaluronic acid) 的成功報告。
• 以中央或外側方式建立鼻側脂肪墊蒂 (nasal fat pad) 重新定位亦能有效保存上瞼容積。
• 經結膜上瞼成形術適用於鼻側脂肪墊明顯但上瞼皮膚鬆弛極少或無的選擇性病人，主要優點為避免上瞼切口；對孤立內側脂肪脫垂併行提眉者亦有效。