上眼瞼整形術 (UPPER LID BLEPHAROPLASTY)
以整塊切除 (en bloc excision) 上眼瞼皮膚、眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle)，與／或眶脂肪 (orbital fat) 的上眼瞼整形術 (upper lid blepharoplasty)，是矯正眼瞼皮膚鬆弛 (dermatochalasis) 的黃金標準，並且早在 2000 年前即有施行此術的紀錄。48 文獻中對於上眼瞼整形術理想皮膚標記方式有多種描述。49–51 一項納入超過 400 位病人的大型回溯性系列研究，旨在確定最佳的眼瞼整形術標記方式，以避免外側皮膚過剩、內側豐滿，以及超出眶緣 (orbital rim) 的切口。52 該研究團隊結論認為，切口的內側範圍應終止於距 angular vein 外側 6 mm 處，而外側範圍應終止於距瞼裂 (interpalpebral fissure) 外側 12 mm 處，並以 45-degree 角向上延伸。其他人則支持弧形或扁豆狀 (arcuate or lenticular) 的皮膚切除設計。53 對某些人而言，最重要的層面是傷口內、外兩端皆呈輕微上揚的角度，以防止蹼狀形成 (webbing)。15 多數人主張依照 Flower 法則 (Flower’s rule)，於皮膚切除後至少保留 1 cm 的眉下皮膚 (sub-brow skin)，或保留總計 20 mm 的剩餘前葉 (anterior lamella)。16,52 不論選擇何種設計，「捏夾 (pinch)」技術亦可協助引導在不誘發兔眼 (lagophthalmos) 的前提下，可允許的最大皮膚切除量。6
文獻中對於僅切除皮膚、或切除皮膚連同眼輪匝肌 (orbicularis muscle) 何者較佳仍有爭論。此爭議多源自術後兔眼 (lagophthalmos) 這項常見併發症。對於切除皮膚相對於切除皮膚連同肌肉是否產生不同的美觀結果，亦有不同意見。已有數項設計良好的前瞻性研究探討此問題。雖然這些研究多數規模較小（最多 22 patients），但它們皆採半臉 (split face) 設計、隨機分派，並使用盲化評分者進行結果評估。
Kiang 等人試圖比較僅切除皮膚相對於切除皮膚連同肌肉之眼，其兔眼 (lagophthalmos) 的程度。在為期 6-month 的追蹤期間，兔眼僅發生於切除超過 8 mm 眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 的眼瞼，顯示較少量的肌肉切除可能不會影響眼瞼功能。54 有趣的是，兔眼在多數病人於術後 6 weeks 即消退，顯示即使切除較大量的肌肉，亦可能不會有長期後遺症。一項小型靈長類研究亦得出類似結論，該研究依眼輪匝肌切除程度評估術後兔眼。兔眼僅見於將全部三段眼輪匝肌（瞼板前 pretarsal、隔膜前 preseptal、與眶部 orbital）皆切除的猴子，而切除較少量者則無。55 Damasceno 等人發現，在術後早期，皮膚連同肌肉切除組相較於僅切除皮膚組，癒合時間顯著較慢、美觀評分亦較差。然而到了術後 2 weeks，兩組評分相同。5 反之，亦有人發現僅切除皮膚相對於切除皮膚連同肌肉的眼瞼，在任何時間點的美觀結果皆無差異。56
傳統上眼瞼整形術以減量原則 (reductive principles) 為核心，目標在於切除不等量的皮膚、肌肉與脂肪。與下眼瞼整形術不同，較少有人關注上眼瞼容積的保留與重新定位 (repositioning)。然而，上瞼溝凹陷 (superior sulcus hollowing) 是常見的術後併發症，57 促使近期上眼瞼整形術也轉向重視容積保留 (volume preservation)。50,58 文獻中描述了許多處理上眼瞼整形術中上瞼溝凹陷的技術，包括自體脂肪移植 (autologous fat grafting)。手術性微脂肪移植 (surgical microfat grafting) 的科學仍缺乏穩健的實證支持，不過已有數項一般原則被推薦：(1) 供體部位 (donor site) 對移植存活率並不重要，(2) 以大口徑針抽吸的脂肪在長期存活上優於切除取得的脂肪，(3) 脂肪注射最好以細套管 (fine cannula) 於不同深度多次穿行進行。59 雖然骨膜上微量自體脂肪注射 (supraperiosteal microautologous fat injection) 在上眼瞼容積補充方面已有詳盡描述，但亦有以筋膜-脂肪複合移植 (fascia-fat composite grafting)、真皮-脂肪移植 (dermis-fat grafting)，以及小份量 hyaluronic acid 獲得成功的報告。37,60-63
藉由製作脂肪蒂 (fat pedicle) 並施以中央或外側重新定位來進行的鼻側脂肪墊重新定位 (nasal fat pad repositioning)，在保留上眼瞼容積方面亦有效，並可作為眼瞼整形術有用的輔助手段。9,64 經結膜上眼瞼整形術 (transconjunctival upper eyelid blepharoplasty) 被描述為對於具有突出鼻側脂肪墊、但僅有極輕微或無上眼瞼皮膚鬆弛 (dermatochalasis) 的特定病人而言，是一種有利的方式。65–68 此技術的主要優點在於避免上眼瞼切口。它在接受同步提眉術 (brow lift) 且具有孤立性內側脂肪脫垂 (isolated medial fat prolapse) 的病人身上亦有成效。69,70