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術前規劃 (Preoperative Planning)

• 眼瞼成形術 (blepharoplasty) 為選擇性手術 (elective procedure)，僅用於健康或僅有輕度全身性疾病之病人。
• 麻醉方式可依病人與術者偏好及手術長度而異：配合度佳者可在小手術室以局部麻醉 (local anesthesia) 無鎮靜下進行；許多人偏好在專用手術室以靜脈鎮靜 (IV sedation) 或全身麻醉 (general anesthesia) 進行。

抗凝劑與禁忌

• 服用抗凝劑病人須討論手術時機：抗凝劑與抗血小板藥物應於術前至少停藥 2 週、術後續停 1 週。
• 若共病無法安全停藥，應諮詢心臟科或血液科，例如以短效抗凝劑（如 Lovenox）橋接圍術期；若仍不可行，因本術屬純選擇性，應考慮避免施行。
• 其他不宜情境：單眼 (monocular) 病人、身體臆形症 (body dysmorphic disorder)、多次眼瞼手術且抱持不切實際期待者。

上眼瞼規劃

• 應判斷是僅有皮膚過剩，或合併眉下垂 (brow ptosis)、眼瞼下垂 (eyelid ptosis)、脂肪性眼瞼 (steatoblepharon) 與淚腺脫垂 (lacrimal gland prolapse)。
• 合併眉下垂者應併行提眉術 (brow lift)；若病人拒絕，須告知單做眼瞼成形術後眉下垂可能惡化，造成上瞼皮膚過剩外觀，否則病人易誤以為皮膚切除不足而不滿。
• 合併眼瞼下垂者應轉介眼科；淚腺脫垂可用懸吊復位 (resuspension) 處理。

下眼瞼規劃

• 演算法較複雜。脫垂超過眶緣 (orbital rim) 的脂肪墊應以減積 (debulking) 或重新定位 (repositioning) 處理，依脂肪量與瞼頰交界 (lid–cheek junction) 容積流失而定。
• 若脂肪脫垂或皮膚過剩極少但鼻頰溝 (nasojugal) 與／或瞼顴溝 (palpebromalar grooves) 明顯，單以合成填充劑或脂肪移植補容積可能足夠；但若合併眶脂肪墊疝出 (orbital fat pad herniation) 在補容積後仍殘留，則建議下瞼成形術。
• 眼球突出 (prominent globes) 合併負向量 (negative vector) 者，術後下瞼移位風險高；建議採經結膜途徑 (transconjunctival)、保留下瞼容積，必要時併中面部增益與外眥懸吊 (lateral canthal suspension)。

下瞼皮膚過剩與雷射磨皮

• 可用皮膚捏取睫下途徑 (skin pinch subciliary)、雷射磨皮 (laser resurfacing) 或兩者併用去除。
• 因深色膚質色素變化風險增加，剝離性 (ablative) 處置通常保留給 Fitzpatrick skin type III 或以下病人。
• 術前可選擇性以局部夜間 tretinoin (0.05–0.1%) 加美白劑 4 至 6 週優化膚況，至治療前約 2 週停用。
• 雷射磨皮多用 CO2 或 Er:YAG 雷射；傳統或分段式 (fractionated) 平台皆有效，分段式紅斑、水腫較少且癒合較快。

肌肉與瞼鬆弛

• 眼輪匝肌冗餘或肥厚時，可做皮肌瓣 (skin-muscle flap) 重懸下瞼輪匝肌；輪匝肌過跨時可用燒灼行輪匝肌熱整形 (orbicularis thermoplasty)。
• 容積保留型經結膜眼瞼成形術可併脂肪重新定位；殘留輕度皮膚過剩 (<2–3 mm) 可用剝離性磨皮，中度殘留可在適當病例行皮膚捏取切除。
• 所有病人皆須評估瞼鬆弛 (laxity) 與張力。回彈試驗 (snap-back test) 不良或瞼牽引增加時應避免過度切皮，以免眼瞼移位。
• 輕至中度鬆弛應行外眥固定術 (lateral canthopexy) 緊縮（尤其切皮時）；外眥固定術不縮短下瞼。外側瞼板條外眥成形術 (lateral tarsal strip canthoplasty) 為縮瞼手術，保留給嚴重瞼鬆弛與／或術前外翻 (ectropion)。

下瞼變長與顴袋

• 老化臉部下瞼變長之處理包括填充劑撫平淚溝 (tear trough)、脂肪轉移、釋放眶固定韌帶 (orbital retaining ligament)、雷射磨皮與中面部上提。
• 下瞼帷帳 (festoons) 或顴丘 (malar mounds) 可用剝離性雷射、直接切除、皮肌瓣眼瞼成形術、中面部上提與眶顴韌帶 (orbitomalar ligament) 釋放處理。