術前規劃 (Preoperative Planning)
術前規劃 (PREOPERATIVE PLANNING)
眼瞼成形術 (blepharoplasty) 是一項選擇性手術，施行於健康或僅有輕度全身性疾病的病人。它可使用不同的麻醉方式施行，視病人與手術醫師的偏好，以及若計畫合併其他美容手術時所預計的手術時長而定。在配合度良好的病人中，眼瞼成形術可在小手術室內以局部麻醉 (local anesthesia) 無鎮靜下施行。許多病人與手術醫師則偏好在專用手術室內以靜脈鎮靜 (IV sedation) 或全身麻醉 (general anesthesia) 進行。
對於正在服用抗凝血藥物 (anticoagulant medications) 的病人，需與其討論手術時機。抗凝血劑與抗血小板藥物應於術前至少 2 週停用，並於術後持續停用 1 週。26,36 若存在不允許安全停藥的共病 (comorbidities)，則病人應諮詢其心臟科或血液科醫師作其他安排，例如使用短效抗凝血劑來橋接圍手術期（例如 Lovenox）。若因嚴重的既存醫療狀況而無法做到，則對於眼瞼成形術這項純屬選擇性的手術，或許應予以避免。還有其他特殊情況下眼瞼成形術可能不明智，例如單眼病人 (monocular patients)、患有身體臆形症 (body dysmorphic disorder) 者，或曾多次接受選擇性眼瞼手術卻仍對自身外觀維持不切實際目標者。
最終，手術醫師的經驗、個別病人的發現，以及對手術的特定期望，將決定何種入路最適合老化的眼瞼。16 上瞼眼瞼成形術的手術規劃應依據是僅有皮膚過多，抑或還合併眉部下垂 (brow ptosis)、眼瞼下垂 (eyelid ptosis)、脂肪性眼瞼 (steatoblepharon) 與淚腺脫垂 (lacrimal gland prolapse)。若有合併的眉部下垂，應以合併眉部提升術 (brow lift) 處理。若病人不願接受眉部手術，應使其了解：在單獨施行眼瞼成形術後，眉部下垂的程度可能惡化，下降的眉部會造成上瞼皮膚過多的外觀。他們可能覺得手術醫師切除的皮膚不足，但真正的問題在於外側眉部脂肪墊的下垂未獲處理。除非術前已充分告知，這些病人往往會對術後結果感到不滿。若合併眼瞼下垂，應轉介眼科醫師。淚腺脫垂可以再懸吊 (resuspension) 處理。
下瞼眼瞼成形術的處置流程則較為複雜。16 對於已脫垂超出眶緣的脂肪墊，應以減容 (debulking) 或重新定位 (repositioning) 進行手術處理，視脂肪的量與瞼頰交界 (lid–cheek junction) 處的容積流失而定。有時脂肪脫垂或皮膚過多很少，但鼻頰溝 (nasojugal grooves) 及／或瞼顴溝 (palpebromalar grooves) 明顯，此時僅以合成填充劑 (synthetic fillers) 或脂肪移植 (fat grafting) 進行容積擴增可能就已足夠。37,38 然而，若有合併的眼眶脂肪墊疝出，且在容積擴增後仍會殘留，則建議施行下瞼眼瞼成形術。
眼球突出且具負向量 (negative vector) 的病人，在下瞼眼瞼成形術後發生下瞼位置異常的風險較高。在此族群中，建議採用經結膜 (transconjunctival) 眼瞼成形術並保留下眼瞼容積，可能合併中臉部擴增 (midfacial augmentation)，必要時再加上外眥懸吊 (lateral canthal suspension)。
若有下瞼皮膚過多，可加以切除，方式包括睫下夾捏 (skin pinch subciliary) 入路、雷射換膚 (laser resurfacing)，或兩者合併。剝離性雷射換膚 (ablative laser resurfacing) 可用於改善經結膜眼瞼成形術中的下瞼皺褶。由於色素較深的皮膚類型發生色素變化的風險增加，剝離性手術通常保留給 Fitzpatrick skin type III 或以下的病人。皮膚狀況可於術前選擇性地以 4- to 6-week 療程的局部每夜 tretinoin（0.05–0.1%）與漂白劑優化，直至治療前約 2 週為止。雷射換膚通常以 CO2 或 Er:YAG 雷射施行。39 傳統或分段式 (fractionated) 雷射平台皆可有效，但分段式雷射治療所造成的紅斑、水腫較少，且癒合時間較快。40
在眼輪匝肌冗餘或肥厚的情況下，可施行皮膚-肌肉皮瓣 (skin-muscle flap)，以重新懸吊下瞼眼輪匝肌並為眼瞼提供更佳的支撐。41 可使用燒灼 (cautery) 進行眼輪匝肌熱成形術 (orbicularis thermoplasty)，以治療越界的眼輪匝肌。42 在同時具有皮膚過多、脂肪疝出與眶下緣處明顯溝紋的病人中，可施行保留容積的經結膜眼瞼成形術 (volume preservation transconjunctival blepharoplasty) 並進行脂肪重新定位。若仍有輕度皮膚過多（<2–3 mm），可使用剝離性皮膚換膚。若有中度殘餘皮膚過多，在適當的病例中可施行皮膚夾捏切除 (skin pinch excision)。43
應評估所有病人的眼瞼鬆弛度與張力。多數高齡者會有某種程度的鬆弛。當回彈試驗 (snap-back test) 不良或眼瞼牽拉度增加時，應避免過度切除皮膚，因為眼瞼位置異常的風險增加。在輕度至中度眼瞼鬆弛的病例中，應進行外眥固定術 (lateral canthopexy) 以收緊眼瞼，尤其在切除皮膚時。44 眥固定術 (canthopexy) 並不會縮短下瞼。反之，外側瞼板條眥成形術 (lateral tarsal strip canthoplasty)（這是一種縮短眼瞼的手術）應保留給合併嚴重眼瞼鬆弛及／或術前已有外翻 (ectropion) 的病例。45,46
處理老化臉部所見下瞼延長 24 的入路各不相同，但包括以填充劑、脂肪轉移 (fat transfer)、釋放眶固定韌帶 (orbital retaining ligament)、雷射換膚與中臉部提升 (midface lifting) 來撫平淚溝 (tear trough)。下瞼垂袋 (festoons) 或顴丘 (malar mounds) 可以剝離性雷射治療、直接切除、皮膚-肌肉皮瓣眼瞼成形術、中臉部提升，以及眶顴韌帶釋放 (orbitomalar ligament release) 來處理。33