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前言 (Introduction)

Properties2
tagslaser, vascular_lesions, pulsed_dye_laser, port_wine_stain, telangiectasias, oxyhemoglobin
aliasesPDL, KTP, Nd:YAG, IPL, PWS

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前言 (Introduction)

  • 血管病灶雷射治療以氧合血紅素 (oxyhemoglobin) 為標靶色基 (chromophore)，吸收峰位於 418、542、577 nm。
  • 每位病人常須考量血管深度、厚度與膚質 (skin type)。
  • 可用雷射多種：脈衝染料雷射 (pulsed dye laser, PDL)、磷酸鈦氧鉀雷射 (potassium titanyl phosphate, KTP)、釹:釔鋁石榴石雷射 (neodymium:yttrium aluminum garnet, Nd:YAG)、CO2 雷射、氬 (argon) 雷射、銅蒸氣 (copper vapor) 雷射，以及脈衝光 (intense pulsed light, IPL)。
  • 葡萄酒色斑 (port-wine stain, PWS) 目前首選為 PDL：疤痕風險低、併發症率可接受，惟總清除度相對有限，約 15% to 20%。
  • 酒糟 (rosacea) 與瀰漫性紅斑 (diffuse erythema) 可用 PDL、IPL 及長脈衝 Nd:YAG (532 nm) 成功治療。
  • 腿部靜脈：雷射 + 靜脈切除 (phlebectomy) + 硬化治療 (sclerotherapy) 合併或為最佳長期方案；但單一療法仍以硬化治療為黃金標準。
  • 設定要訣：紫斑型 (purpuric) 設定為單次通過、較短脈寬 (0.45, 1.5 ms)、較高能量；非紫斑型 (nonpurpuric) 設定須多次通過、較長脈寬 (6 ms)、較低能量。
  • 因外用與口服 beta blockers 廣泛使用且成功率高，嬰兒血管瘤 (HOI) 的雷射治療漸趨少見。
  • KTP 雷射用於腿部靜脈時，20% to 40% 病人出現色素增多或減少；長脈衝 Nd:YAG 多次通過須謹慎，可能造成血管破裂並續發含鐵血黃素沉積 (hemosiderin deposition)。
  • 病人衛教：須了解雷射含色素異常 (dyspigmentation) 等風險，且多數療程需多次回診。
  • 帳務：美國幾乎所有保險均不給付雷射治療；承諾完整療程可省成本；居家可先以封閉式外用麻醉預處理，處方計畫或可給付該藥費。