引言 (Introduction)
CHAPTER 64 血管病灶之雷射治療 (Lasers for Vascular Lesions)
作者：Rie Takahashi、Stephanie J. Martin、Gary Lask
摘要 (SUMMARY)
- 血管病灶的雷射治療以氧合血紅素 (oxyhemoglobin) 作為發色團 (chromophore)，其吸收峰位於 418、542 與 577 nm。
- 血管深度、厚度與膚質型別是每位病人常需考量的因素。
入門要點 (Beginner Pearls)
- 多種雷射可用於治療血管病灶，包括脈衝染料雷射 (pulsed dye laser, PDL)、磷酸鈦氧鉀 (potassium titanyl phosphate, KTP) 雷射、釹:釔鋁石榴石 (neodymium:yttrium aluminum garnet, Nd:YAG) 雷射、CO2 雷射、氬 (argon) 雷射、銅蒸氣 (copper vapor) 雷射，以及脈衝光 (intense pulsed light, IPL)。
- PDL 目前是葡萄酒色斑 (PWS) 的首選治療，因其疤痕風險低且併發症發生率可接受，儘管其總體清除程度相對有限，約為 15% to 20%。
專家要點 (Expert Pearls)
- 玫瑰斑 (rosacea) 與瀰漫性紅斑 (diffuse erythema) 已成功以 PDL、IPL 及長脈衝 Nd:Yag (532 nm) 雷射治療。
- 對於下肢靜脈 (leg veins) 的治療，結合雷射、靜脈切除術 (phlebectomy) 與硬化治療 (sclerotherapy) 可能是最佳的長期方案；然而作為單一療法，硬化治療 (sclerotherapy) 仍是下肢靜脈的黃金標準治療。
別忘了！(Don’t Forget!)
- 紫斑性 (purpuric) 設定為單次掃描，使用較短的脈寬 (0.45、1.5 ms) 與較高的能量密度。
- 非紫斑性 (nonpurpuric) 設定則需多次掃描，使用較長的脈寬 (6 ms) 與較低的能量密度。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 鑑於外用與口服 beta blockers 的廣泛使用及其高成功率，雷射治療 HOI 的情形正逐漸減少。
- 當 KTP 雷射用於下肢靜脈時，據報導有 20% to 40% 的病人會發生色素增生與色素脫失 (hyper- and hypopigmentation)。
- 使用長脈衝 Nd:Yag 雷射進行多次掃描時須謹慎，因其可能導致血管破裂，並隨之造成含鐵血黃素 (hemosiderin) 沉積。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 病人應了解雷射治療的風險，包括色素異常 (dyspigmentation)。
- 重要的是讓病人理解，大多數雷射治療涉及多次就診。
帳務要點 (Billing Pearls)
- 在美國，幾乎所有保險公司均將雷射治療排除於給付範圍之外。
- 病人若願意承諾接受一系列療程，可能因此受益，因為這可能帶來可觀的費用節省。
- 可在家先以封閉式外用麻醉 (occluded topical anesthesia) 進行前置處理，且處方計畫可能涵蓋此藥物的費用。
CHAPTER 64 Lasers for Vascular