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脂肪移植 (Fat grafting)

• 自體脂肪被部分學者視為最佳填充劑：相對豐富、高度生物相容、能提供自然的容積矯正、且可能永久；惟移植存活率 (graft survival) 變異大。
• 歷史：脂肪移植概念非新；早期 en bloc 技術需切除整塊組織再以較大段植入，留下捐贈處缺損及移植處切口疤痕。1980 年代抽脂 (liposuction) 興起後，抽吸脂肪可經小口徑套管或針注回，疤痕極小，使脂肪移轉 (lipotransfer) 更可行。
• 適應症：鼻唇溝、臉頰、木偶紋 (marionette lines)、唇、眶下區之缺損，以及萎縮性疤痕（如痤瘡）、穩定的皮下臉部萎縮（如 linear morphea 或 Parry–Romberg syndrome）；亦記載用於 HIV 相關脂肪萎縮 (lipoatrophy) 矯正與手背回春。
• 限制：無法治療細紋或需真皮層放置填充劑的小型淺表疤痕。
• 捐贈部位：至今無研究確立最佳捐贈處，任何脂肪過多區皆合理；常用部位為臍周、腰背、轉子部臀／內側大腿、內側膝或臂。
• 採集要點：依需要以抗焦慮／麻醉性藥物前給藥，捐贈處皮下以 tumescent anesthesia（生理食鹽水加少量 lidocaine with epinephrine）浸潤，做小切口；以傳統抽吸套管或 14-gauge 單孔微套管接 hypodermic Luer-Lok® 注射器採集。
• 關鍵：移植存活與移植創傷直接相關，須維持抽吸力小於 1 atmosphere（如用小注射器）；抽吸力過大會使脂肪細胞 (adipocytes) 汽化破裂。
• 純化：藉重力使上層脂肪分離，可洗去油脂、血／血清與麻醉液。Kuran 等人報告開放系統純化成效良好，但可能增加感染風險；離心分離亦為選項，但所致創傷可能降低存活率。
• 儲存：萃取脂肪可於 –30°C 冷凍（慢凍慢解），保存可達 12 to 18 months。
• 植入：以大口徑 16- or 18-gauge 針或套管平行目標皺紋沉積；替代法包括 pearl fat grafting 或微量自體脂肪移植 (microautologous fat transplantation, MAFT)。
• 術後：注射後按摩有助塑形與均勻分布；與 Sculptra 不同，病人不應在家持續按摩，並應避免臉部動態活動，以免移植物移位。常規包括全身性抗生素及無 aspirin/NSAID 的止痛方案；應告知病人水腫可能持續數週。
• 存活與壽命：難以預測，取決於技術與經驗，新方法長期成功率可達 50%。一般而言每 3 個月重複小量注射優於單次大量填充；移植物過大時受植床被動擴散無法滿足代謝需求、血管再生不足。過度矯正 (overcorrection) 雖預期部分流失但會增加失敗甚至壞死率；過度填充亦致移植物移位（移向張力較小或血供較佳處）。
• 諮詢：病人應充分了解其優勢與限制，特別是需兩道手術（採集與植入）、多次療程及可能的恢復期。