脂肪移植 (Fat grafting)
脂肪移植 (Fat grafting)
有些人認為自體脂肪 (autologous fat) 是最理想的填充劑，因為它相對豐富、生物相容性 (biocompatibility) 高、能提供外觀自然的體積矯正，且可能具永久性，儘管移植存活率 (graft survival) 變異甚大。39 脂肪轉移 (fat transfer) 的概念並不新穎。然而，較舊的整塊 (en bloc) 技術需要切除一整塊實體組織，並隨後以較大段落植入，此過程不僅留下新的供區缺損 (donor-site defect)，也可能造成移植部位的切口疤痕 (incisional scars)。1980 年代抽脂術 (liposuction) 的出現與普及使脂肪轉移 (lipotransfer) 更為可行。抽吸出的脂肪可透過小口徑套管 (small-bore cannulas) 或針頭重新注射，疤痕極少。40,41
鼻唇溝 (nasolabial folds)、臉頰、木偶紋 (marionette lines)、嘴唇、眶下區 (infraorbital region) 的缺損，以及萎縮性疤痕（即痤瘡造成者）與穩定的皮下臉部萎縮區（即源自線狀硬皮病 [linear morphea] 或 Parry–Romberg syndrome 者），皆可藉由自體脂肪轉移 (autologous fat transfer) 獲得改善。矯正 HIV 相關脂肪萎縮 (HIV-related lipoatrophy) 與手背 (dorsal hands) 回春亦為其他有文獻記載的適應症。脂肪轉移 (lipotransfer) 無法治療需要將填充劑置於真皮層 (dermal placement) 的細紋或小而表淺的疤痕。42–44
採集、處理與注射脂肪的方式有多種。45,46 迄今尚無研究確立最佳供區 (donor site)，任何脂肪過剩的區域皆可能適合。常見部位易於取得、不受透過飲食與運動減重的影響，且併發症發生率低：臍周 (periumbilical)、腰背部、轉子部臀部 (trochanteric buttocks) 與／或大腿內側，以及膝內側或手臂。47 常見的採集做法包括：依需求以抗焦慮藥 (anxiolytic) 與／或麻醉性藥物 (narcotic drugs) 為病人預先用藥；以腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 浸潤供區的皮下空間，該麻醉液由生理食鹽水混合少量含 epinephrine 的 lidocaine 組成；並做小切口。可使用傳統抽吸套管 (aspiration cannula) 或連接到皮下注射型 Luer-Lok® 注射器的 14-gauge 單孔微套管 (single-holed microcannula) 來採集脂肪。移植存活與移植物創傷 (graft trauma) 直接相關，必須小心將抽吸壓力維持在低於 1 大氣壓 (less than 1 atmosphere)（即使用小型注射器）。抽吸力增加會使脂肪細胞 (adipocytes) 汽化並破裂。39 重力會使上層脂肪 (supernatant fat) 分層析出，因此可將其洗去油脂、血液／血清及麻醉液。Kuran 等人報告開放式系統純化 (open system purification) 有良好成效，48 但此技術可能增加感染風險。離心分離 (centrifuge separation) 亦為一種選擇；然而由此產生的創傷可能降低移植存活。49,50 抽出的脂肪可在 –30°C 下冷凍（緩慢冷凍、緩慢解凍的過程）並儲存長達 12 to 18 months。51 置放脂肪移植物的方式也有數種。脂肪以大口徑 16- or 18-gauge 針頭或套管平行於目標皺紋 (rhytides) 沉積。替代方法包括珍珠脂肪移植 (pearl fat grafting) 或微量自體脂肪移植 (microautologous fat transplantation, MAFT)。40,48
注射後按摩有助於塑形並使移植物均勻分布。與 Sculptra 不同，病人不應在家中持續此種按摩，並應避免動態的臉部表情活動，因為這類動作可能促使移植物移位 (migration)。全身性抗生素 (systemic antibiotics) 以及不含 aspirin/NSAID 的疼痛控制方案是其他常見的術後做法。應向病人說明可能持續數週的水腫 (edema)。
判定移植存活的程度與持久性已被證實困難且難以預測。45,46,52 結果取決於技術與經驗，新方法顯示長期成功率可達 50%。39 一般而言，每 3 個月重複注射小量，優於一次大量填補。若移植物過大，則來自受區基床 (recipient bed) 的被動擴散 (passive diffusion) 可能不足以維持其代謝需求，且血管再生 (revascularization) 不足。過度矯正 (overcorrection) 雖預期會有部分移植物流失，但會增加失敗甚至壞死 (necrosis) 的發生率。過度填充時也會發生移植物移位——移動至張力較小或血液供應較佳的區域。
儘管脂肪轉移 (lipotransfer) 領域已有許多進展，問題依然存在。病人應徹底了解其優勢與限制，特別是需要進行兩項操作（採集與植入）及多次療程，以及可能的恢復期 (downtime)。34,53