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磨皮術逐步操作 (Dermabrasion Step-by-Step)
操作步驟
- 術前準備：完成術前準備（如攝影、同意書）；視需要於術前給予抗生素和／或抗病毒預防 (antibiotic and/or antiviral prophylaxis)；視需要給予術前抗焦慮劑 (anxiolytics)。
- 清潔：以選用之消毒劑清潔治療區（如 alcohol、chlorhexidine、betadine）。
- 麻醉：視需要以局部麻醉劑、腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 或神經阻斷 (nerve blocks) 提供麻醉。
- 標記：可於治療區表面塗以 gentian violet。
- 冷凍：噴 cryogenic spray／Frigiderm refrigerant 凍結皮膚約 10 seconds，以提供堅實磨皮表面；只凍結即將立刻磨除的區域，盡量避免重複凍結與重複磨除同一區。
- 磨除手法：以手機 (hand engine) 之機身垂直於端件方向、用「拉」（而非推）的弧形筆觸 (arciform strokes) 磨皮。
- 磨除深度：持續至出現點狀出血 (punctate bleeding)，此即乳突層—網狀層真皮交界 (papillary–reticular dermal junction)；傷面呈現細緻、撕碎狀外觀代表網狀真皮 (reticular dermis) 淺層。較淺層換膚改善有限，較深層磨皮則因移除附屬器構造而增加疤痕風險。
- 助手協助：助手協助維持皮膚緊繃，並以棉質毛巾吸血；避免使用紗布 (gauze)，以免纏入磨皮端件。
- 方向：由下而上 (inferior to superior) 進行，使先前磨除區之血液順重力流離下一磨除區；亦可依美容次單元 (cosmetic subunits) 進行；於髮際線塗 Vaseline ointment 防止頭髮纏入裝置。
- 羽化邊緣：全區磨完後將周邊羽化 (feather)，營造較自然的過渡帶。
- 止血：以浸泡 lidocaine with epinephrine 之紗布加壓 5 至 10 分鐘，以止血並減少術後刺痛。
- 敷料：磨除部位塗 petrolatum ointment 並以 hydrogel 半閉合性敷料 (semiocclusive dressing) 覆蓋，防止結痂直至表皮完全再上皮化；敷料每 3 至 5 天更換。
- 較大範圍：可考慮全身性類固醇（肌肉注射 triamcinolone 或短療程口服類固醇）以減少術後腫脹。
- 止痛：視需要服用 acetaminophen 與 ibuprofen。
- 術後：再上皮化 (reepithelialization) 約需 7 至 10 天，之後可化妝；嚴格避光，術後 3 週可開始使用 retinoic acid 與 hydroquinone。
相關研究與時機建議
- Katz 與 Oca（1990）：以裂疤模型 (split scar model) 評估臉部、軀幹、四肢全層切除後之線狀手術疤痕；每疤上半於 4、6 或 8 週磨皮，下半為對照。疤痕於傷後 4 或 6 週治療雖有改善，但 8 週反應者更多，確立磨皮標準時機為傷後 6 至 8 週。
- Harmon 等（1995）：闡明機轉；傷後 4 至 8 週磨皮可增加膠原束 (collagen bundle) 形成，並上調 tenascin 與 a6b4 integrin 表現（上皮細胞間互動之要素，對結締組織重組重要）。
- 皮膚冷凍劑：Hanke 等實驗評估發現 35% Freon 114 與 25% ethyl chloride 的混合最理想；純 Freon 12 製劑因過冷而無法安全置於皮膚。
- isotretinoin 注意事項：Rubenstein 等描述服用 isotretinoin 病人磨皮後出現非典型蟹足腫 (atypical keloids)；其中一病人停藥 6 個月後磨皮仍於頰部產生未完全消退的蟹足腫。故建議停用 isotretinoin 後至少等待 6 至 12 個月再行任何磨皮術。