磨皮術步驟逐步說明 (Dermabrasion Step-by-Step)
磨皮術步驟逐步說明 (Dermabrasion Step-by-Step)
- 確保所有術前準備皆已完成（例如照相、知情同意）。在處置前依適應症給予抗生素及/或抗病毒預防性投藥。
- 依需要給予術前抗焦慮藥物 (anxiolytics)。
- 以選用的消毒劑（例如 alcohol、chlorhexidine、betadine）清潔治療區域。
- 依需要以局部麻醉劑 (local anesthetic)、腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 或神經阻斷 (nerve blocks) 提供必要的麻醉。
- 若有需要，以 gentian violet 塗繪治療區域的表面。
- 施以冷凍噴霧/Frigiderm 冷凍劑將皮膚冷凍約 10 seconds，以提供堅固的表面供磨皮使用。僅冷凍即將立刻被磨皮的區域。盡可能避免對同一區域重複冷凍與重複磨削。
- 透過拉動（而非推動）手動引擎 (hand engine) 的本體，使其與端件 (end piece) 的方向垂直，以弧形筆觸 (arciform strokes) 磨削皮膚。
- 持續進行直到可見點狀出血 (punctate bleeding)。此即為乳突層—網狀層真皮交界 (papillary–reticular dermal junction) 的層次。傷口質地呈現細緻、撕裂狀的外觀，代表網狀真皮 (reticular dermis) 的淺層部分。較表淺的表面重塑帶來較有限程度的改善，而較深的磨皮則因附屬器構造 (adnexal structures) 被移除而有增加疤痕的風險。
- 應由一位助手協助維持皮膚緊繃，並依需要以棉質毛巾按壓拭血。應避免使用紗布 (gauze)，因為它可能纏入磨皮端件中。
- 由下往上進行，因為先前已磨削區域流出的血液會依重力方向流離下一個即將磨削的區域。依循美容次單位 (cosmetic subunits) 進行也會有所幫助。沿著髮際線塗抹 Vaseline 軟膏，以防止毛髮纏入磨皮裝置中。
- 在治療區域完全磨削後，將周邊予以羽化 (feather)，以形成外觀較自然的過渡區。
- 以浸有 lidocaine with epinephrine 的紗布按壓 5 to 10 minutes，以取得止血並減少處置所造成的刺痛。
- 在磨削部位塗抹 petrolatum 軟膏並覆以水凝膠半閉合性敷料 (hydrogel semiocclusive dressing)，以防止結痂，直到表皮 (epidermis) 完全再上皮化 (reepithelialized)。此敷料應每 3 to 5 days 更換一次。
- 對於較大型的處置，可考慮使用全身性類固醇（肌肉注射 triamcinolone 或短療程口服類固醇）以減少術後腫脹。
- 應指示病人依需要服用 acetaminophen 與 ibuprofen 以緩解疼痛。
- 再上皮化 (reepithelialization) 應需要 7 to 10 days，之後即可上妝。應指示病人嚴格避免日曬，並可在處置後 3 週開始使用 retinoic acid 與 hydroquinone。
Katz 與 Oca 於 1990 年進一步精煉了 Yarborough 的發現。22 他們使用分裂疤痕模型 (split scar model) 來評估臉部、軀幹與四肢全層切除後的線性手術疤痕。每道疤痕的上半部在第 4、6 或 8 週接受磨皮術治療，下半部則保留作為對照。Katz 發現，雖然在損傷後 4 或 6 週治療時疤痕已獲改善，但有更多的疤痕對第 8 週的磨削產生反應。這確立了磨皮術時機為術後 6 to 8 weeks 的標準。
在 1995 年，Harmon 等人試圖闡明磨皮術發揮作用的細胞與構造機制。3 他們觀察到，在損傷後 4 to 8 weeks 對臉部疤痕進行磨皮，會增加膠原蛋白束 (collagen bundle) 的形成，並上調 tenascin 與 a6b4 integrin 的表現，這些是上皮細胞間交互作用 (epithelial cell–cell interaction) 中至關重要的成分，因此對結締組織 (connective tissue) 的重組十分重要。
除了研究磨皮術的直接療效之外，數個團隊也探討了可能影響磨皮品質的技術因素。Hanke 等人對皮膚冷凍劑 (skin refrigerants) 進行實驗室評估，發現 35% Freon 114 與 25% ethyl chloride 的混合物為理想配方，而純 Freon 12 製劑則過冷而無法安全置於皮膚上。2 Rubenstein 等人描述了在服用 isotretinoin 的病人接受磨皮術後發生非典型蟹足腫 (atypical keloids)。在他們的病例系列中，有一位病人在磨皮前已停用 isotretinoin 達 6 個月，但仍在臉頰上發生未完全消退的蟹足腫。23 雖屬個案性質，因此提出在任何磨皮處置之前，於 isotretinoin 之後至少等待 6 to 12 months 的建議。