緒論 (Introduction)
- 化膿性汗腺炎 (hidradenitis suppurativa, HS) 可透過選擇性手術達成局部治癒 (local cure)。
- 手術適用於 HS 各個分期，僅最輕微型除外。
- HS 的手術介入包含：病灶內注射 triamcinolone、切開引流 (incision and drainage)、揭頂術 (deroofing)、切除手術 (excisional surgery，含 CO2 laser)。
初學者要點
- 發炎區域以注射型麻醉劑不易麻醉，可用液態氮 (liquid nitrogen) 或冷凍噴霧進行冷凍麻醉 (cryoanesthesia)。
- 冷凍麻醉應涵蓋整段預定切開或注射部位的全長。
- 急性手術介入（病灶內注射 triamcinolone 與切開引流）可快速緩解發炎結節與張力性膿瘍的症狀。
專家要點
- 二期癒合 (secondary intention healing) 為理想方式，可避免包埋病變皮膚而導致復發。
- 竇道 (sinus tract) 形成範圍只能於術中確認，受侵犯區域常比術前評估所預期者大得多。
- 術前加做彩色都卜勒超音波 (color Doppler ultrasound) 可提供相關資訊。
別忘了
- 光動力療法 (photodynamic therapy, PDT) 透過選擇性、細胞毒性與免疫調節作用，對 HS 治療可能有幫助。
陷阱與警示
- 會陰部 (perianal/perineal) HS 病人，尤其男性及合併發炎性腸道疾病 (inflammatory bowel disease, IBD) 者，有形成貫穿肛門括約肌複合體或與直腸相通之瘻管 (fistula) 的風險；術前宜以經直腸 MRI (endorectal MRI) 或瘻管攝影 (fistulogram) 評估是否有經括約肌或括約肌間之竇道／瘻管。
病人衛教重點
- HS 為慢性疾病，任何介入皆有潛在嚴重副作用之風險。
- 應依術者經驗與病人個別需求選擇合適手術技術。
- 因恢復期可能延長並需大量傷口照護與物理治療，病人於開始 HS 手術前應有高度動機。
帳務要點
- HS 切除可使用 11450–11471 系列代碼編碼。