引言 (Introduction)
第 54 章 化膿性汗腺炎 (Hidradenitis Suppurativa)
K. R. van Straalen A. R. J. V. Vossen E. P. Prens H. H. van der Zee
摘要 (Summary)
化膿性汗腺炎 (HS) 的局部治癒可藉由擇期手術 (elective surgical procedures) 達成。
除了最輕微的形式之外，手術適用於化膿性汗腺炎 (hidradenitis suppurativa) 的所有分期。
HS 的手術介入包括：triamcinolone 的病灶內注射 (intralesional injection)、切開引流 (incision and drainage)、去頂術 (deroofing)，以及切除手術 (excisional surgery)（包含 CO2 laser）。
初學者提示 (Beginner Tips)
採用液態氮 (liquid nitrogen) 或冷凍噴霧 (refrigerating spray) 的冷凍麻醉 (cryoanesthesia) 很有用，因為發炎區域難以使用注射型麻醉劑 (injectable anesthetics) 達成麻醉。
冷凍麻醉 (cryoanesthesia) 應施行於整段預定切口或注射部位的全長。
急性手術介入，亦即 triamcinolone 的病灶內注射與切開引流，可施行以快速緩解發炎結節 (inflammatory nodules) 與張力性膿瘍 (tense abscesses) 的症狀。
專家提示 (Expert Tips)
二次癒合 (secondary intention healing) 為理想方式，因為它可避免將病變皮膚包覆其中而導致復發的風險。
竇道 (sinus tract) 形成的範圍只能在術中 (intraoperatively) 確立，而受影響區域往往比術前評估所預期者顯著更大。
加上彩色都卜勒超音波 (color Doppler ultrasound) 可在手術前提供相關資訊。
別忘了！ (Don’t Forget!)
光動力療法 (photodynamic therapy, PDT) 可能藉由選擇性的、細胞毒性的 (cytotoxic) 及免疫調節 (immunomodulatory) 效應，在 HS 的治療上有所助益。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
肛周 (perianal) 或會陰 (perineal) 區域有 HS 的病人，特別是男性病人以及合併有發炎性腸道疾病 (intestinal bowel disease, IBD) 者，有發展出穿透肛門括約肌複合體 (anal sphincter complex) 或與直腸 (rectum) 相通的瘻管 (fistulas) 的風險。經括約肌 (trans-) 或括約肌間 (intersphincteric) 竇道或瘻管的存在，最好於術前以直腸內 MRI (endorectal MRI) 或瘻管攝影 (fistulogram) 評估。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
病人應理解 HS 是一種慢性疾病，且任何介入都帶有潛在嚴重副作用的風險。
為確保病人獲得最佳結果，外科醫師應根據操作者的經驗及病人的個別需求，選擇適當的手術技術。
在開始 HS 手術之前，病人應具有高度動機，因為復原時間可能會延長，並需要大量的傷口照護 (wound care) 與物理治療 (physical therapy)。
帳務要點 (Billing Pearls)
Hidradenitis 切除術可以 11450-11471 系列代碼編碼。
第 54 章 化膿性汗腺炎 (Hidradenitis)