分層皮膚移植 (Split-thickness skin grafting)
- 分層皮膚移植 (split-thickness skin grafting, STSG) 為大面積皮膚缺損治療的黃金標準，由表皮與部分真皮組成。
- 依厚度分三類：薄 (thin, 0.005–0.012 in)、中等 (intermediate, 0.012–0.018 in)、厚 (thick, 0.018–0.030 in)。
- STSG 所含真皮厚度與移植部位的疤痕及傷口攣縮 (wound contracture) 呈反比。
- 一項 357 名各種病因慢性腿部潰瘍病人之研究：切除合併 STSG，一年時 64% 維持癒合；各病因一年癒合率—靜脈性 64%、靜脈/缺血性 60%、動脈性 20%、創傷性 86%、血管炎 43%、其他 75%。
適應症 (Indications)
- 皮膚或軟組織缺損，因傷口頑固或面積過大致二期癒合 (secondary intention) 過慢時使用。
- STSG 較全層皮膚移植 (FTSG) 易存活，但美觀結果通常較差。
- 受放射皮膚過去移植失敗率達 30% 至 100%，技術改良後結果改善；術前接受放射治療者，STSG 合併負壓輔助閉合 (vacuum-assisted closure, VAC) 達 71% 移植物存活。
禁忌症 (Contraindications)
- 傷口床血流不足、感染，以及骨、肌腱、血管、神經或植入物外露而無軟組織覆蓋。
操作技術 (Procedural Technique)
- 供區選擇考量：缺損大小、供區照護難易、疤痕可見度、與受區在顏色/質地/毛髮有無的相似度。
- 常用供區：近端前外側大腿、近端內側上臂（易以衣物遮蔽、再上皮化時不適最小）；同側臀部亦常用，但癒合疼痛可能較多。
- 受區應有健康肉芽組織傷口床、低細菌量（理想 less than 10）；移植前須清除壞死組織、優化糖尿病與高血壓等共病。
- 皮層刀 (dermatome) 為最常用取皮工具，可均勻取得一致厚度；可調整厚度、寬度、長度。
- 以網狀化 (meshing) 可擴大覆蓋面積達九倍並利於引流；片狀移植物 (sheet grafts) 下方積液可致移植失敗。
- 臉、頸、手、關節等部位偏好片狀移植物，攣縮較少、美觀較佳。
- 移植物真皮面朝下覆於傷口床、通常以縫線固定；加壓敷料 (bolster dressings) 有助防止血腫。
- 原敷料前 3 至 7 天保留，除非有過度疼痛、異味、滲液等併發症或感染徵象。
- 供區採用維持濕潤環境的半閉合敷料 (semi-occlusive dressing)，可顯著減少疼痛與癒合時間；供區數週經再上皮化癒合，常留永久疤痕與色素變化。
併發症與限制 (Complications and limitations)
- 併發症：移植物喪失、出血、感染、癒合不良、疼痛。
- 移植物喪失原因：摩擦、壓力、血流不足、血腫、血清腫 (seroma)、感染；片狀移植物因無開孔引流，較網狀移植物易生血腫。
- 限制：供皮來源不足、移植失敗率高、操作者依賴性高；製造第二個傷口（供區）並帶來其風險；用於全層缺損閉合時可能疤痕與攣縮，且可能較周圍皮膚色素過少或過多並缺毛髮。
追蹤照護 (Follow-up care)
- 敷料保持乾燥並原位放置 1 週，減少剪力與劇烈活動。
- 術後第 7 天首次回診；健康移植物呈粉紅至紫紅色 (pink to violaceous)，可以無菌生理鹽水輕柔清潔後塗凡士林 (petrolatum)、紗布膠帶覆蓋，保持乾燥 2 至 3 天。
- 之後病人每日輕柔清潔傷口兩次、塗凡士林加繃帶；術後 3 週不需覆蓋部位；術後 1 個月皮膚可正常處理。