分層厚度皮膚移植 (Split-thickness skin grafting)
分層厚度皮膚移植 (split-thickness skin grafting, STSG) 是治療大面積皮膚喪失的黃金標準。57 STSG 由表皮 (epidermis) 與部分真皮 (dermis) 構成。56,58 STSG 可依移植片厚度分為三類——薄 (thin, 0.005–0.012 in)、中等 (intermediate, 0.012–0.018 in) 與厚 (thick, 0.018–0.030 in)。58 在一項針對糖尿病足潰瘍 (DFUs) 比較 STSG 與保守性傷口敷料的前瞻性病例對照研究 (prospective, case-controlled study) 中，STSG 組的平均癒合時間相較於對照組顯著較短。59 STSG 所含的真皮厚度與移植部位的疤痕 (scarring) 及傷口攣縮 (wound contracture) 呈反比關係。60 一項研究評估了切除合併 STSG 對 357 名患有各種病因之慢性腿部潰瘍 (chronic leg ulcers) 患者癒合的效果。在 1 年時，64% 的患者維持傷口癒合。各病因在 1 年時的癒合率如下：靜脈性 (venous)——64%、靜脈／缺血性 (venous/ischemic)——60%、動脈性 (arterial)——20%、外傷性 (traumatic)——86%、血管炎 (vasculitis)——43%，以及其他雜項 (miscellaneous)——75%。61
適應症 (Indications)
當皮膚或軟組織出現缺損，而因傷口難治的性質或傷口的大小，預期以二期癒合 (healing by secondary intention) 進行的速度過慢時，即為 STSG 的適應症。60,62 STSG 較 FTSG 更可能存活成功 (take)，但其美容結果通常較不理想。55 雖然受過放射線照射的皮膚 (radiated skin) 過去的移植失敗率介於 30% 至 100% 之間，但手術與傷口癒合技術的改進已帶來較佳的結果。63–66 例如，在術前曾接受放射治療 (radiation therapy) 的患者中，STSG 合併真空輔助閉合 (vacuum-assisted closure, VAC) 治療達成了 71% 的移植存活率。63
禁忌症 (Contraindications)
禁忌症包括傷口床血液供應不良、感染，以及骨骼、肌腱、血管、神經或植入物 (implants) 在缺乏軟組織覆蓋下的暴露。55,67
手術技術 (Procedural Technique)
為 STSG 選擇供區 (donor site) 時應考量數項因素，包括待覆蓋缺損的大小、供區傷口照護的便利性、疤痕的可見度，以及與移植部位在顏色、質地及有無毛髮上的相似性。58,68,69 雖然 STSG 可從身體任何部位取得，但某些部位較受偏好。62 大腿近端前外側 (proximal anterior and lateral thigh) 以及上臂近端內側 (proximal inner arm) 是常選的供區，因為這些部位易以衣物遮蓋，且在再上皮化 (reepithelialization) 過程中造成的不適最小。58 同側臀部 (ipsilateral buttocks) 是另一個常用的供區，但其癒合過程所伴隨的疼痛可能較其他部位多。
為使移植成功率最大化，受區 (recipient site) 應具有健康、有肉芽生長 (granulating) 的傷口床與低細菌負荷量 (bacterial load)，理想上應低於 10。70 在皮膚移植之前，應適當地準備傷口床，包括移除壞死組織 (necrotic tissue)。糖尿病 (diabetes mellitus) 與高血壓 (hypertension) 等潛在的內科共病在手術前應予以最佳化控制。
一旦誘導出適當形式的麻醉並準備好無菌區域，即可從供區採取皮膚移植片。61 取皮刀 (dermatome) 是最常用的方法之一，因其具有振盪刀片，能穩定地採取厚度均勻的組織。61,71 厚度、寬度與長度均可依受區的需求調整。可使用承載器 (carrier)、網狀化裝置 (meshing device) 或手術刀，將以取皮刀取得的皮膚加以網狀化 (mesh)，以覆蓋更大的表面積。61 網狀化可使覆蓋的表面積最多增加至九倍，並可引流液體。片狀移植片 (sheet grafts) 下方的液體積聚可能導致移植失敗。對於臉部、頸部、手部與關節等部位，片狀移植片優於網狀移植片 (meshed grafts)，因其顯示較少的攣縮 (contraction) 與較佳的美容結果。72
移植片以真皮面朝下置於準備好的傷口床上，並通常以縫線 (sutures) 固定於原位。襯墊敷料 (bolster dressings) 有助於預防血腫 (hematoma) 形成。55 原始敷料應於最初 3 至 7 天保持原位，除非出現併發症或感染的徵象，例如過度疼痛、異味或滲出液。58
對於供區而言，能促進潮濕傷口環境的半閉合性敷料 (semi-occlusive dressing) 已被證實能顯著減少疼痛及傷口癒合所需的時間。58,73 供區通常於數週內經由再上皮化而癒合。在此期間，每日的傷口照護與更換敷料對於將感染風險降至最低及使癒合最大化十分重要。供區常留下永久性的疤痕與色素改變。62
併發症與限制 (Complications and limitations)
併發症包括移植片喪失、出血、感染、傷口癒合不良與疼痛。移植片喪失可能由多種因素引起，包括摩擦 (friction)、壓力、血液供應不足、血腫 (hematoma)、血清腫 (seroma) 與感染。1,56 片狀移植片較網狀移植片更易發生血腫形成，因其沒有可供液體引流的開孔 (fenestrations)。72 供區癒合所伴隨的疼痛可能相當顯著，因為傷害感受性疼痛纖維 (nociceptive pain fibers) 的活化程度與所造成傷口的大小成正比。此外，傷口癒合期間發生的發炎反應 (inflammatory response) 會加劇疼痛。74
STSG 的限制包括供區皮膚的可取得性、移植失敗率高，以及其對操作者的依賴性。1,57,58 使用 STSG 會造成第二個傷口，即供區，因而招致與新傷口相關的風險（出血、疼痛、傷口癒合延遲、感染等）。當 STSG 用於閉合全層皮膚缺損 (full-thickness skin defects) 時，可能發生疤痕與傷口攣縮。75 此外，相較於周圍皮膚，它們可能出現色素減退 (hypopigmented) 或色素增加 (hyperpigmented)，並缺乏毛髮。58
後續照護 (Follow-up care)
指導患者保持敷料乾燥，並使其留置原位 1 週。在此期間，將剪力 (shearing forces) 與劇烈活動降至最低，對於減少移植部位的出血與創傷十分重要。在術後第 7 天，患者將返回診所或醫院進行第一次回診。健康的移植片外觀呈粉紅色至紫紅色 (violaceous)。可先以無菌生理食鹽水 (sterile saline) 輕柔清潔，再於傷口塗抹凡士林 (petrolatum) 並以紗布覆蓋、膠帶固定。此應保持乾燥並留置原位 2 至 3 天，屆時患者即可開始自行進行傷口照護。應指導患者每日輕柔清潔傷口兩次，再以凡士林與繃帶覆蓋。在術後 3 週時，患者不再需要覆蓋該部位。術後 1 個月時，患者即可如常處理該皮膚。76