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微色素植入（刺青）(Micropigmentation (tattooing))

• 適應症：微色素植入 (micropigmentation)，或稱刺青 (tattooing)，是穩定且局限性白斑 (stable and localized vitiligo) 病人遮瑕 (camouflage) 的良好選項。首次由 Halder 等人於 1989 年報告用於治療白斑。
• 原理／器械：以手動針或電動裝置（如刺青槍或刺青筆）將色素植入真皮 (dermis)。
  • 裝置通常具多支不鏽鋼 25-gauge 針，間距約 0.3 mm，速度與穿刺深度可調。
  • 理想色素置放深度為上層乳頭層真皮 (upper papillary dermis)，依部位約深 1 to 2 mm。
  • 過淺會導致色素擠出 (extrusion)；過深則被巨噬細胞 (macrophages) 清除而外觀不佳；色素亦可能遷移至局部淋巴結 (regional lymph nodes) 使刺青褪色。
• 色素（皆為粉末狀）：titanium dioxide（白）、cinnabar 與 mercuric sulfate（紅）、iron oxide（黑、駝黃、淺棕、深棕）、cadmium sulfide（黃）。
  • 刺青前常以 isopropyl alcohol、NS、水或 glycerin 調合，以達正確稠度與配合周圍膚色之顏色。
• 操作步驟：標記施作區域 → 以 1% to 2% lidocaine with epinephrine 麻醉以達均勻穿刺 → 塗上厚層色素 → 進針前繃緊皮膚 → 以約 45 度角進針以利觀察色素沉積 → 敷上一層抗生素藥膏與加壓敷料。可能需多次療程方能達正確配色。
• 適用部位／成效：在黏膜與牙齦區、乳頭表現良好；可用於傳統上對藥物治療較具抗性的部位，如手指、手腕、肘部與踝部。膚色較深的病人成效最佳。
• 風險／併發症：
  • 感染相關：單純疱疹病毒 (herpes simplex virus) 再活化、續發性細菌感染、瘀斑 (ecchymoses)、水腫、結痂；血源性疾病傳播如 HIV、Hepatitis B、Hepatitis C。落實無菌技術、術前對器械與色素進行超音波清潔與高壓滅菌可幾近消除感染傳播風險。
  • 色素過敏反應：接觸性皮膚炎 (contact dermatitis)、光加重反應、肉芽腫反應。
  • 配色問題：色素穿透過淺致刺青色淺；過深致藍色變色；色素遷移至淋巴結致褪色 → 需週期性補色維持原色。
  • 含金屬氧化物的刺青氧化後呈黑色，極難去除。
  • 夏季正常皮膚曬黑會造成刺青與周圍皮膚的對比。
  • 可造成柯布納化 (koebnerization)，導致美觀上不可接受的外觀。
• 整體建議：雖可用於白斑遮瑕，但因顏色隨時間變化、需重複施作、可能柯布納化，一般不建議。若病人決定採行，應尋求經驗豐富的醫療刺青師以避免不良事件與不滿意。