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微移植與打孔移植 (Minigrafting and punch grafting)

• 歷史/原理：
  • 打孔移植 (punch grafting, PG) 由 Falabella 於 1978 年首度描述用於白斑，當時 1 至 2 mm 打孔移植片伴隨約 3 mm 的移植片周圍色素擴散。
  • 1983 年 Falabella 觀察到 1 mm 移植片可使約其大小 25 倍的白斑區再色素化。
  • 初期常見鵝卵石化 (cobblestoning)，但發現使用較小打孔可避免此質地異常，遂發展出微打孔移植 (minipunch grafting, MPG)。
  • 既定建議：打孔不應超過 1.5 mm；臉部與唇部則偏好介於 1 與 1.2 mm 的打孔。
• 操作步驟：
  • 以針筒針頭或剪刀尖端將移植片自捐贈部位 (donor site, DS) 轉移至接受部位 (recipient site, RS) 孔腔內，並置於緊鄰去色素病灶邊緣處，以減少移植片周圍光暈 (perigraft halo) 風險。
  • RS 各打孔間距約 5 至 10 mm，DS 打孔略大以代償移植片攣縮。
  • 約 7 天後移除敷料；典型於 3 至 6 個月觀察到完全再色素化。
• 併發症：
  • RS 端：鵝卵石化、色澤不匹配、肥厚性疤痕 (hypertrophic scarring)、蟹足腫形成 (keloid formation)、移植片排斥。
  • DS 端：去色素及疤痕。
• 優點：在所有白斑手術技術中，PG 與 MPG 被視為最簡單、最快速、費用最低；除口角外，可用於任何部位。
• 比較研究：
  • 一項納入 64 名穩定型局部、節段型、肢端顏面型及尋常型白斑病人、比較 MPG 與 STSG 的研究發現，接受 STSG 者再色素化較多、在較大範圍以較少移植片達成較佳色澤匹配、且移植片失敗較少。
  • 另一項納入 50 名穩定型局部、節段型及泛發型白斑病人、比較 PG 與 SBEG 的研究發現，SBEG 再色素化較快且美觀效果較佳。
  • RS 移植片周圍光暈 (perigraft halo) 在 PG 較 SBEG 更常見。