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病人選擇 (Patient selection)

• 白斑手術通常於病人對保守治療（藥物與光照療法）失敗後考慮。以病史與理學檢查判定白斑亞型。
• 分型：節段型 (segmental) 與非節段型 (nonsegmental)；泛發型白斑 (generalized vitiligo) 為非節段型中最常見變異型。
  • 節段型：典型為單側、局部區域、視為穩定。
  • 泛發型：雙側、對稱、呈復發與緩解 (relapsing and remitting) 病程。
• 焦點型 (focal) 或節段型白斑對手術反應極佳，手術為此類病人之第一線治療；泛發型及其他亞型反應較差，但在穩定期且藥物治療失敗下手術仍為選項。
• 疾病穩定度評估（術前必評）：主要標準為至少 6 個月、最長 2 年無新生或擴大病灶。Koebner 現象 (Koebnerization) 為不穩定之標記。
• 評估方法：病人自述、連續攝影 (serial photography)、及驗證評分系統——VASI（Vitiligo Area Scoring Index）、VETF（Vitiligo European Task Force Assessment）、VIDA（Vitiligo Disease Activity Score）；其中 VIDA 適用於已停止白斑治療至少 6 個月者。
• 穩定度不明者：可於穩定去色素病灶中央做單一打孔移植 (punch graft)（典型 1–1.5 mm）作為測試點，評估再色素化、治療反應性與癒合傾向。
  • 陽性：再色素化超過 1 mm、達距小移植片邊緣 2 至 3 mm。
  • 陰性：再色素化少於 1 mm 或無再色素化。
• 新興穩定度評估法：反射式共軛焦顯微鏡 (reflectance confocal microscopy)、總抗氧化狀態 (total antioxidant status)、抗黑色素細胞抗體 (antimelanocyte antibody) 濃度、血清兒茶酚胺 (serum catecholamines) 及其代謝物測定；細胞標記如 IL-17、CXCL 9 與 10、microRNA 亦可能有助。
• 病灶位置與反應：血管供應與毛囊密度較高之處（如臉部、頸部）再色素化率優於四肢。
• 反應差之部位：肢端臉型 (acrofacial) 變異型（口周與／或甲床周遠端指尖受侵）、關節上方病灶（可能因反覆摩擦與損傷）。
• 相對禁忌：強烈蟹足腫 (keloid) 形成傾向、明顯出血體質 (bleeding diatheses)，或其他手術相對禁忌者，可能不宜接受白斑手術。