病人選擇 (Patient selection)
病人選擇 (Patient selection)
白斑手術 (vitiligo surgery) 通常在病人對保守措施（如藥物與光照型療法 [light-based therapy]）失敗之後才會考慮。病史與身體檢查用以判定病人的白斑亞型 (vitiligo subtype)。白斑模式 (vitiligo patterns) 分類為節段型 (segmental) 與非節段型 (nonsegmental)，其中泛發型白斑 (generalized vitiligo) 為非節段型白斑最常見的變異型。節段型白斑 (segmental vitiligo) 典型上為單側 (unilateral)、位於局部區域，並被認為是穩定的；而泛發型白斑 (generalized vitiligo) 則為雙側 (bilateral)、對稱 (symmetric)，並呈現復發與緩解 (relapsing and remitting) 的病程。1 局限型 (focal) 或節段型白斑的病人對手術有極佳的反應，手術在此類病人中被視為第一線治療選項。2 相對地，泛發型白斑及其他亞型的病人對手術介入的反應較不理想，不過在疾病穩定且有藥物治療失敗病史的情況下，手術仍是一個選項。
在嘗試手術之前，必須評估疾病穩定性 (disease stability)。標誌疾病穩定的主要準則為至少 6 個月、最長至 2 年期間無新發或擴大的病灶。Koebner 化 (Koebnerization) 是疾病不穩定的標誌。有數種方法可用以評估疾病穩定性，包括病人自述、連續攝影 (serial photography)，以及經過驗證的評分系統。這些評分系統包括白斑面積評分指數 (Vitiligo Area Scoring Index, VASI)、白斑歐洲工作小組評估 (Vitiligo European Task Force Assessment, VETF)，以及白斑疾病活動度評分 (Vitiligo Disease Activity Score, VIDA)，其中後者適用於已停止白斑治療至少 6 個月的病人。3
對於疾病穩定性不明確的病人，可在一個穩定、去色素病灶的中央進行單一打孔移植 (single punch graft)（典型為 1–1.5 mm）作為測試點 (test spot)，以評估再色素沉著 (repigmentation)、對治療的反應性，以及癒合傾向。4 當再色素沉著從微移植片 (minigraft) 邊緣向外延伸超過 1 mm 且最遠達 2 to 3 mm 時，測試被視為陽性；當再色素沉著小於 1 mm 或未發生時，測試被視為陰性。4
評估疾病穩定性的新興方法包括反射式共軛焦顯微鏡 (reflectance confocal microscopy)、5 總抗氧化狀態 (total antioxidant status)、6 抗黑色素細胞抗體 (antimelanocyte antibody) 濃度，以及血清兒茶酚胺 (serum catecholamines) 及其代謝物的測量。7 同樣地，細胞標記 (cellular markers) 如 IL-17、8 CXCL 9 與 10、9 以及 microRNA10 也可能在評估穩定性上發揮作用。
病灶位置 (lesion location) 在判定對白斑手術可能反應上同樣扮演角色。血管供應 (vascular supply) 與毛囊密度 (follicular density) 較高的區域，如臉部與頸部，相較於四肢有較佳的再色素沉著率。11–13 白斑的肢端顏面變異型 (acrofacial variant)，以甲床 (nailbeds) 周圍的口周 (perioral) 與/或遠端指尖 (distal fingertip) 侵犯為特徵，對手術反應不佳。位於關節上方的區域反應也不佳，可能繼發於對反覆摩擦與損傷的易感性增加。12 有強烈蟹足腫形成 (keloid formation) 傾向、顯著出血體質 (bleeding diatheses)，或其他手術相對禁忌症的病人，可能不應接受白斑手術。