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前言 (Introduction)

• 白斑 (vitiligo) 特徵為去色素 (depigmented) 斑點與斑塊，機轉為黑色素細胞 (melanocyte) 破壞；治療著重於再色素化 (repigmentation) 與疾病穩定化，可用藥物、光照與手術療法，常採合併方式以優化結果。
• 白斑手術適用於穩定期且藥物治療失敗的病人；惟焦點型 (focal) 與節段型 (segmental) 白斑手術為第一線選項；不適用於口周 (perioral) 或遠端指尖 (distal fingertip) 受侵者。
• 白斑手術技術大致分為兩類：組織移植 (tissue grafts) 與細胞移植 (cellular grafts)。
• 良好反應指標：穩定期、焦點型與節段型白斑、臉部、頸部與軀幹受侵。
• 不良反應指標：不穩定期、非節段型白斑 (nonsegmental vitiligo)、孤立性頭皮白髮 (isolated scalp leukotrichia)、以及侵犯四肢、遠端指尖、孔周 (periorificial) 區域與關節之病灶。
• 小範圍白斑斑塊以再色素化而言，STSG（split-thickness skin graft，分層厚度皮膚移植）為最有效術式，但有其限制。
• 較大範圍白斑斑塊以 NCES（non-cultured epidermal cell suspension，非培養表皮細胞懸浮液）為最有效選項，支持的臨床試驗數最多。
• 手術後常需輔助治療以優化結果，包括外用免疫調節劑 (topical immunomodulators)、口服皮質類固醇 (oral corticosteroids)、口服抗氧化劑 (oral antioxidants)、光療 (phototherapy) 及追加手術。
• 選擇術式時須謹慎考量手術部位大小與位置、臨床資源、以及各方法的風險與效益。
• 雷射介導去色素 (laser-mediated depigmentation) 之有效術式：Q-switched ruby laser、Q-switched alexandrite laser、Q-switched Nd:YAG laser。
• 注意事項：微色素植入 (micropigmentation) 因相關長期併發症，一般不建議用於遮蓋。所有技術皆有不良疤痕、質地不匹配與顏色不匹配之風險；有蟹足腫 (keloid) 病史者須極度謹慎使用。
• 病人衛教：術前須讓病人理解完整再色素化與顏色匹配可能需數月至數年，且手術為治療而非治癒。
• 計費：白斑手術雖已證實改善生活品質，但目前在美國不在保險給付範圍內，使許多病人無法接受。