前言 (Introduction)
第 52 章 白斑症 (Vitiligo)
Amanda F. Nahhas、Tasneem F. Mohammad、Iltefat H. Hamzavi
摘要 (SUMMARY)
對於疾病穩定 (stable disease) 且已對藥物治療失敗的病人（局限型與節段型白斑 [focal and segmental vitiligo] 除外，在此類型中手術為第一線選項），且無口周 (perioral) 或遠端指尖 (distal fingertip) 侵犯者，白斑手術 (vitiligo surgery) 為一種有效的治療方式。
白斑的手術技術概略可分為組織移植 (tissue grafts) 或細胞移植 (cellular grafts) 兩類。
初學者要點 (Beginner Tips)
預示良好反應的指標包括疾病穩定、局限型與節段型白斑 (focal and segmental vitiligo)，以及臉部、頸部與軀幹 (facial, neck, and truncal) 的侵犯。
預示不良反應的指標包括疾病不穩定、非節段型白斑 (nonsegmental vitiligo)、孤立性頭皮白髮 (isolated scalp leukotrichia)，以及侵犯四肢 (extremities)、遠端指尖 (distal fingertips)、孔周區域 (periorificial areas) 與關節 (joints) 的病灶。
STSG（中厚層皮膚移植，split-thickness skin graft）是在小片白斑上建立再色素沉著 (repigmentation) 最有效的手術技術，但確有其侷限性。
專家要點 (Expert Tips)
對於較大片的白斑，NCES（非培養表皮細胞懸浮液，noncultured epidermal cell suspension）是最有效的治療選項，並擁有數量最多的支持性臨床試驗。
白斑手術後可能需要輔助治療 (adjuvant treatments)，例如局部免疫調節劑 (topical immunomodulators)、口服皮質類固醇 (oral corticosteroids)、口服抗氧化劑 (oral antioxidants)、光照治療 (phototherapy) 以及額外的手術，以優化治療結果。
別忘了！(Don’t Forget!)
選擇手術技術時，應審慎考量手術部位的大小與位置、臨床資源，以及各方法的風險與效益。
Q-switched ruby laser、Q-switched alexandrite laser 與 Q-switched Nd:YAG laser 都是白斑中雷射介導去色素 (laser-mediated depigmentation) 的有效方式。
陷阱與警告 (Pitfalls and Cautions)
由於相關的長期併發症，一般不建議以微色素植入 (micropigmentation) 作為遮蓋之用。
所有技術都涉及不理想疤痕 (undesirable scarring)、質地不匹配 (textural mismatch) 與顏色不匹配 (color mismatch) 的可能風險。
對於有蟹足腫形成 (keloid formation) 病史的病人，這些技術應極度謹慎使用。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
術前，病人必須了解可能需要數月至數年才能達到完整的再色素沉著與顏色匹配，且手術是一種治療，而非此疾病的治癒之道。
帳務珍珠 (Billing Pearls)
儘管已被證實能改善生活品質，白斑手術在美國目前並不在保險給付範圍內，使得許多病人無法獲得此項治療。
第 52 章 白斑症 (Vitiligo)
前言 (INTRODUCTION)
白斑症 (vitiligo) 的特徵為去色素斑點 (depigmented macules) 與斑塊 (patches) 的形成，並透過黑色素細胞破壞 (melanocyte destruction) 的機制發生。治療著重於再色素沉著 (repigmentation) 與疾病穩定化 (disease stabilization)，採用藥物、光照型 (light-based) 與手術療法；雖然每一種方式皆可獨立使用，但為了優化結果，經常採用合併治療策略。
手術方式對部分白斑病人具有療效。白斑手術中既有的技術已經歷顯著的精進，並持續演進，重點在於優化治療結果以及醫師與病人的滿意度。儘管相對較少被執行，但由於白斑藥物療法的侷限性，白斑手術已日益普及。