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光動力療法 (Photodynamic Therapy)

• 光動力療法 (PDT) 使用光敏劑 (photosensitizing agent)，如 ALA、methyl aminolevulinate (MAL) 或 indole-3-acetic acid (IAA)。
• 機轉：光敏劑被毛囊皮脂腺單位 (pilosebaceous unit) 吸收，增強其對光源的反應；於表皮與毛囊皮脂腺單位產生自由基 (free radicals)，導致 P. acnes 被破壞。
• 常用光源：二極體雷射、近紅外線二極體雷射，及其他可見光波段輸出之雷射，如 IPL、LED、藍光與紅光。
• 一研究顯示，在 ALA 存在下培養的 P. acnes，經三次高強度藍光照射後，培養存活率下降五倍 (fivefold)。
• 以 PDT 治療發炎性病灶，在第十二週追蹤時相較於單用 IPL 可使痤瘡清除增加 42%。
• 多項半臉試驗亦報告 PDT 較單純光療法降低更多病灶；光敏劑與光源合併使用（ALA 搭配 IPL、MAL 搭配 PDL）顯示更佳改善。
• MAL 為 ALA 的親脂性 (lipophilic) 衍生物，穿透性較佳；兩項評估 MAL 療效之研究發現僅中等改善。
• 副作用與注意事項：
  • ALA 與紅光可能造成暫時性類痤瘡毛囊炎 (acne-like folliculitis)，PDT 治療二十週後皮脂分泌減少。
  • ALA 與紅光最終對發炎性痤瘡達統計顯著清除率，但有重大副作用，包括皮脂毛囊光毒性 (phototoxicity) 與皮脂腺活性的長期抑制。
  • 23 名病人的 PDT 療程伴隨急性紅斑、水腫與急性類痤瘡疹 (acneiform eruption)，偶見副作用包括水疱 (vesicle) 形成、紫斑 (purpura) 與色素沉著 (hyperpigmentation)。
• PDT 一般不視為痤瘡第一線治療，但對其他治療頑固之嚴重結節囊腫型痤瘡 (nodulocystic acne)，可作為 isotretinoin 的替代選擇。