光動力治療 (Photodynamic therapy)
光動力治療
光動力治療 (photodynamic therapy, PDT) 使用光敏劑 (photosensitizing agent)，例如 ALA、methyl aminolevulinate (MAL) 或 indole-3-acetic acid (IAA)。這些光敏劑被毛皮脂腺單位 (pilosebaceous unit) 吸收，並增強其對光源 (light source) 的反應。光敏劑的使用會在上皮 (epithelium) 與毛皮脂腺單位中產生自由基 (free radicals)，進而導致 P. acnes 的破壞。PDT 常用的光源包括二極體雷射 (diode lasers)、近紅外線二極體雷射 (near-infrared diode lasers)，以及其他輸出落在可見光範圍 (visible light range) 的雷射，例如 IPL、LEDs、藍光 (blue light) 與紅光 (red light)。42 一項研究顯示，在 ALA 存在下培養的 P. acnes，經三次高強度藍光 (high-intensity blue light) 照射後，其培養存活率降至五分之一。43 此外，以 PDT 治療發炎性病灶 (inflammatory lesions)，在第 12 週追蹤時，相較於單用 IPL，可使痤瘡 (acne) 清除率增加 42%。44 另有數項半臉對照試驗 (split-face trials) 亦報告，以 PDT 治療相較於單用光照治療 (light therapy)，病灶減少幅度更高。研究已檢視 ALA 合併 IPL，以及 MAL 合併 PDL 的應用，結果顯示當光敏劑與光源合併使用時改善幅度更大。除了紅光之外，藍光與 ALA 合併使用時亦已展現療效。44,45 作為 ALA 的親脂性 (lipophilic) 衍生物，MAL 具有較佳的穿透特性。兩項評估 MAL 療效的研究發現其僅有中等程度的改善。46,47
使用 ALA 與紅光可能造成暫時性的類痤瘡毛囊炎 (transient acne-like folliculitis)，並在 PDT 治療 20 週後使皮脂分泌 (sebum secretion) 減少。42 ALA 與紅光最終對於發炎性痤瘡 (inflammatory acne) 達到具統計學意義的清除率。儘管其作為治療具有療效，仍觀察到重大的副作用，包括對皮脂腺毛囊 (sebaceous follicles) 的光毒性 (phototoxicity)，以及皮脂腺活性的長期抑制。在 23 名病人中進行的 PDT 療程伴隨急性紅斑 (acute erythema)、水腫 (edema) 與急性痤瘡樣疹 (acute acneiform eruption)，偶發的副作用則包括水皰形成 (vesicle formation)、紫斑 (purpura) 與色素沉著 (hyperpigmentation)。42 一般而言 PDT 並不被視為痤瘡的第一線治療，但對於難治於其他治療 (recalcitrant) 的嚴重結節囊腫型痤瘡 (severe nodulocystic acne)，它可能作為 isotretinoin 的替代方案而有所助益。42