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前言 (Introduction)

• 痤瘡 (acne) 常見，對外用抗生素 (topical antibiotic) 的疑慮加上抗生素抗藥性 (antibiotic resistance) 增加，使手術與處置性 (procedural) 療法更具吸引力。
• 手術療法可處理原發性痤瘡病灶 (primary acne lesions) 或痤瘡後疤痕 (post-acne scarring)。

重點提示

• 發炎性痤瘡可用化學換膚 (chemical peels) 或雷射與光療 (laser and light-based) 處理。
• 病灶內 triamcinolone 可以極低濃度、偶爾用於選定的發炎性丘疹與結節，但受副作用限制。
• 病灶內皮質類固醇 (intralesional corticosteroids) 可直接經由發炎性痤瘡病灶頂部注射。
• 消融式分段雷射換膚 (ablative fractional laser resurfacing) 對痤瘡疤痕有用，提供多數消融雷射的效益且色素異常或疤痕風險極小。

注意事項

• 許多痤瘡病人具生育潛能；病灶內注射、化學換膚及多數侵入性治療對可能懷孕者應避免。
• 積極使用病灶內皮質類固醇可能造成顯著萎縮 (atrophy) 與微血管擴張 (telangiectasias)。
• 光動力治療 (PDT) 術後防曬衛教至關重要。
• 痤瘡為慢性疾病，無治療能達根治；應妥善管理病人期望。
• 除病灶內注射外，美國多數痤瘡手術與處置性治療不在保險給付範圍。

病因與一線治療

• 痤瘡為多因子疾病，因皮脂腺活性增加、毛囊角化過度 (follicular hyperkeratinization)、免疫反應改變及漏斗部 (infundibulum) 阻塞所致。
• retinoids 或 antibiotics 通常為一線選擇，藉抗發炎作用並攻擊 Propionibacterium acnes (P. acnes)；但因副作用、抗藥性日增及少部分無反應病人，凸顯處置性療法的需求。
• 儘管有光與熱療法，粉刺擠出 (comedone extraction) 與病灶內注射因療效顯著仍流行；光動力治療 (photodynamic therapy, PDT) 近來因療效與安全性而漸受歡迎。