引言 (Introduction)
第 51 章 痤瘡 (Acne)
Stephanie Mlacker、Golsa Shafa、Adam S. Aldahan、Keyvan Nouri
摘要 (Summary)
痤瘡 (acne) 是一個常見的問題；對於外用抗生素 (topical antibiotic) 使用的疑慮，加上抗生素抗藥性 (antibiotic resistance) 的增加，使得針對痤瘡的手術與術式 (procedural) 治療途徑更具吸引力。
手術途徑可處理原發性痤瘡病灶 (primary acne lesions) 或痤瘡後疤痕 (post-acne scarring)。
入門提示 (Beginner Tips)
發炎性痤瘡 (inflammatory acne) 可以化學換膚 (chemical peels) 或雷射與光照為基礎 (laser and light-based) 的途徑治療。
病灶內 triamcinolone (intralesional triamcinolone) 可在極低濃度下，偶爾用於選定的發炎性丘疹 (papules) 與結節 (nodules)，但其使用受到副作用特性 (side-effect profile) 的限制。
專家提示 (Expert Tips)
病灶內皮質類固醇 (intralesional corticosteroids) 可直接穿過發炎性痤瘡病灶頂部注射。
汽化式分段雷射換膚 (ablative fractional laser resurfacing) 可能對痤瘡疤痕 (acne scarring) 有用，並能提供汽化式雷射治療 (ablative laser therapy) 的大部分益處，同時將色素異常 (dyspigmentation) 或疤痕的風險降至最低。
別忘了！(Don’t Forget!)
許多痤瘡病人具有生育能力 (child-bearing potential)；對於可能懷孕的病人，應避免病灶內注射 (intralesional injections)、化學換膚 (chemical peels) 以及大多數其他侵入性治療。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
積極使用病灶內皮質類固醇 (intralesional corticosteroids) 可能造成顯著的萎縮 (atrophy) 與微血管擴張 (telangiectasias)。
對於光動力治療 (photodynamic therapy, PDT)，針對術後防曬 (postprocedure sun protection) 的病人衛教至關重要。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
應謹慎管理病人的期望，因為理解預期的改善程度將有助於減輕失望與挫折的風險。
痤瘡 (acne) 是一種慢性疾病，沒有任何治療能帶來根治；向病人說明這一點，可能有助於控制期望。
帳務要點 (Billing Pearls)
除了病灶內注射 (intralesional injections) 以外，在美國，大多數針對痤瘡的手術與術式治療並不在保險給付範圍內。
由於許多治療需要多次回診，提供病人多次療程套組的優惠費率，可能有助於鼓勵其遵從性 (compliance)。
第 51 章 痤瘡 (Acne)
引言 (Introduction)
痤瘡 (acne) 是一種多因子疾病 (multifactorial disease)，由皮脂腺 (sebaceous gland) 活性增加、毛囊角化過度 (follicular hyperkeratinization)、免疫反應 (immunological response) 的改變，以及漏斗部 (infundibulum) 的阻塞所引起。1 Retinoids 或抗生素 (antibiotics) 通常被視為第一線治療選項，其作用機轉是發揮抗發炎效果並對抗 Propionibacterium acnes (P. acnes)。然而，與這些途徑相關的眾多副作用與日益增長的抗生素抗藥性 (antibiotic resistance)，再加上一小群但重要、對治療無反應的病人，凸顯了對術式治療 (procedural therapies) 的需求。2
儘管光照與熱療法已經問世，粉刺擠除 (comedone extraction) 與病灶內注射 (intralesional injection) 仍然盛行，部分原因在於其顯著的療效。然而近來，諸如光動力治療 (photodynamic therapy, PDT) 等技術，因其療效與安全性特性兼具，人氣已有所提升。