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表皮囊腫的手術技術 (Surgical technique for epidermal cysts)
- 表皮囊腫 (epidermal cyst) 切除方法眾多；無論採何法，完整移除所有成分至關重要，殘留囊壁與囊內容物會增加復發與感染機率。
- 應盡可能辨識病灶上方皮膚的開口 (punctum) 或擴張毛孔，因囊腫於該處與皮膚沾黏。
- 完整外科切除時，計畫切口線應沿鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 取向，並盡量納入表皮開口，目標為造出盡可能小且難以察覺的疤痕。
切開剝離法 (Slit incision with dissection)
- 沿囊腫上方標記單一切口線（中央含開口），作一淺切口；如同傳統梭形切除，切勿過深而誤切入囊腫。
- 將刀片向外斜切（反向斜面 reverse bevel）可降低囊壁破裂機率；開口若大可一併移除。
- 以皮膚鉤 (skin hook) 夾住表皮緣，用虹膜剪 (iris scissors) 或小型 gradle 剪將囊壁自周圍皮膚與皮下組織剝離。
- 以組織鑷或止血鉗牢固夾住囊腫，盡量整顆經切口取出；若囊腫過大，可在囊壁作小切口、以輕柔側向壓力擠出部分角質內容物，使部分塌陷的囊袋更易取出。必要時延長切口。
- 雖可部分擠出內容物，但剝離後整塊移除 (en bloc) 可避免病人對惡臭內容物的顧慮，並降低術後殘留角質碎屑的風險。
- 比照傳統梭形切除進行分層縫合 (layered closure)，注意減少死腔。
微小或環鑽切口加擠壓法 (Minimal or punch incision with expression)
- 局麻下，用 no. 11 blade 或環鑽於囊腫中央作戳刺切口；有可見開口時應納入切口。
- 施輕柔側向壓力擠出部分內容物；以止血鉗擴大開口、輕柔擠出內容物。
- 用小刮匙移除殘餘角質碎屑並將囊壁自周圍組織游離；囊壁顯露後以止血鉗夾住完整移除，不留殘餘。
- 過程中囊內容物可能污染傷口，故縫合前應輕柔沖洗，並以刮匙探查傷口移除殘餘角質碎片；皮膚鉤可牽開傷口緣以徹底檢視有無殘留囊壁。
切片環鑽替代法 (biopsy punch)
- 以切片環鑽 (biopsy punch) 取代手術刀，為另一微創移除法。
- 環鑽相較於小型線狀切口可提供更佳視野、更易移除囊壁（線狀切口常需延長才能完整移除而留下較長疤痕）。
- 環鑽垂直皮膚表面插入（最好對準明顯擴大的開口）直到穿透囊壁，再以虹膜剪或 gradle 剪移除上覆皮膚，將囊內容物經孔擠出至無物可擠，最後依上述移除殘餘囊壁。通常選擇合適囊腫時，單純加壓即足以使囊壁自周圍基質脫離，有時需以手術剪將囊壁自鄰近結締組織剝離。
縫合 vs. 二期癒合
- 切口或環鑽造成的缺損可縫合，或讓其二期癒合 (secondary intention)；選後者時術後數日可用溫敷。
- 二期癒合適用於：缺損極小（2 to 3 mm）、位於不重要美觀區、或懷疑囊壁與內容物未完全移除時；惟須權衡傷口癒合成擴張毛孔或凹陷疤痕的風險。
廣泛切除加分層縫合 (Wide excision with layered closure)
- 為可靠的防復發技術，可省去病人後續手術、時間與費用；常用於較大囊腫，或曾發炎、感染、引流而懷疑周圍有大量纖維化與疤痕者。
- 主要缺點：因移除梭形組織橢圓而造成較長疤痕與增加傷口張力。
- 於囊腫上方標記橢圓（中央含開口）、完成囊腫周圍局麻後，沿線作淺切口；部分囊腫相當表淺，須注意勿初切過深誤入囊腫。
- 切至囊壁層後，可小心將橢圓外側皮膚潛行剝離 (undermine) 以與囊壁分離；皮膚鉤搭配虹膜剪或小型 gradle 剪效果佳，並可用止血鉗、細鋸齒組織鑷或固定縫線牽引橢圓與其下囊腫輔助。
- 釋放橢圓兩端角以完成完整囊腫剝離；常可整顆移除不破裂。整塊切除亦可一併移除大量纖維化或疤痕，並提供大且取向良好的病理檢體，於懷疑惡性時有用。
- 採死腔縫合 (dead space closure) 以降低血腫、血清腫及凹陷疤痕風險；以筋膜摺疊縫合 (fascial plication sutures) 進行分層縫合特別有助益。
- 曾經處理過（切除、切開引流或感染）的囊腫可能多房 (multiloculated)、周圍有大量疤痕與沾黏，難以經小切口移除且復發率較高，故此類偏好廣泛整塊切除以確保完全移除。