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病灶內治療 (INTRALESIONAL APPROACHES)

病灶內 (intralesional, IL) 療法為蟹足腫 (keloids) 與肥厚性疤痕 (hypertrophic scars) 的第一線治療，能將活性成分直接送達病灶、減少全身副作用。
已評估的 IL 療法：皮質類固醇 (corticosteroids)、5-fluorouracil (5-FU)、verapamil、interferon (IFN)、bleomycin、botulinum toxin-A (BTX-A)；亦用於遞送冷凍治療，及近期將水凝膠支架置入切口以預防蟹足腫。

皮質類固醇 (Corticosteroids)

為蟹足腫治療的主幹。機轉：抑制發炎細胞遷移與活化、減少促纖維化介質、改變醣胺聚醣 (glycosaminoglycan) 合成、血管收縮降低傷口血供、抑制一氧化氮合成酶轉錄而抑制纖維母細胞膠原合成。
最常用 Triamcinolone acetonide (TAC)，濃度 10 to 40 mg/mL，間隔 4 至 6 週；通常用 30-gauge 針，目標注入乳突真皮 (papillary dermis)。
單一療法療效率 50% to 100%，復發率最高達 50%。合併切除後復發率一般 <50%。
Hayashi 等人輔助方案：21 個蟹足腫與 6 個肥厚性疤痕，於拆線時及之後每 2 週給 IL TAC 10 mg/mL，共 5 次，併用外用類固醇每日二次 → 蟹足腫復發率僅 14.3%、肥厚性疤痕 16.7%。
耳垂蟹足腫切除後 IL TAC 輔助：療效 87.6%、復發率 9.5%（追蹤 29.9 個月）。
副作用一般輕微：注射疼痛/灼熱、微血管擴張、萎縮、色素變化；Darougheh 等人報告 37% 病人出現萎縮與微血管擴張；少見壞死與潰瘍。

為氟化嘧啶 (fluorinated pyrimidine)，作為抗代謝物抑制 thymidylate synthase，阻止 RNA 合成；亦可阻斷膠原合成、降低蟹足腫組織 TGF-beta 表現。
單一療法：每週 IL 5-FU 50 mg/mL，每次一般不超過 2-mL 注射。
Kontochristopoulos 研究：20 名受試者每週 IL 5-FU 50 mg/mL，平均體積 0.2 to 0.4 mL/cm²；八十五% (Eighty-five percent) 受試者改善 >50%（以小型、先前未治療病灶改善最多），復發 47%；最常見副作用為疼痛、色素沉著、脫落；血液監測（CBC、肝功能、腎功能）無異常。
Nanda 與 Reddy：多數病人改善 >50%，28 個蟹足腫於 24 週追蹤無復發。
與 IL 類固醇合併：150 人 RCT，A 組 IL TAC 10 mg/mL；B 組 IL TAC 4 mg/mL 加 5-FU 45 mg/mL，每週注射共 8 次 → B 組良至優結果 84% vs A 組 68%，併發症 B 組 8% vs A 組 24%。系統性回顧顯示僅「5-FU 加 TAC」優於單用 TAC。
切除後輔助：Haurani 研究每月 IL 5-FU 50 mg/mL，1 年復發率 19%；統合分析顯示術後 5-FU 顯著降低復發，而 TAC 無效。
局部反應常見（紅斑、疼痛、灼熱、色素沉著、潰瘍），加入 TAC 可緩解；一般無全身副作用。

鈣離子通道阻斷劑，刺激蟹足腫組織膠原酶 (collagenase) 而減少膠原與纖維組織形成。
典型濃度 2.5 mg/mL，給藥間隔尚未明確界定。
單一療法療效與 IL TAC 相近、副作用較少，但起效較慢。Danielsen 等人 RCT 發現 IL verapamil 輔助復發率顯著高於 IL TAC，導致研究提前終止。

細胞毒性抗生素，具抗腫瘤、抗菌、抗病毒特性；皮膚科最常用於頑固疣。體外可使纖維母細胞膠原合成減少、凋亡增加。
劑量 1.5 U/mL，以多針穿刺法給藥，事前以 IL lidocaine 局部麻醉。
一研究 13 名受試者每 1 至 4 個月 bleomycin 1.5 U/mL → 53.8% 完全平坦化，其餘疤痕厚度消退 >75%；12 個月復發率 15.4%。
Saray 與 Gulec：15 個對 IL 類固醇無反應之蟹足腫/肥厚性疤痕，以噴射注射法 (jet injection) 給 bleomycin 1.5 U/mL，注射點間隔 0.5 mm，每次最多 3.5 mL、每 4 週一次至美容改善 → 73.3% 病灶完全平坦化，追蹤期無復發。
常見副作用為疼痛（故需術前局部麻醉）；其他：潰瘍、結痂、暫時性色素沉著、真皮萎縮；IL 給藥無全身毒性報告。

神經毒素，阻止乙醯膽鹼胞吐而阻斷神經肌肉傳導；可能透過減少傷口張力（蟹足腫致病因子）改善；體外可使纖維母細胞進入細胞週期靜止期。
注射參數尚未明確界定。Zhibo 與 Miaobo：12 名病人以 24-gauge 針給藥，每次總劑量 70 to 140 U → 優 25%、良 42%、尚可 33%。
另一研究 19 名病人 IL BTX-A 2.5 U/cm² 每月一次共 3 個月 → 6 個月時全部可接受改善、滿意度高。
可能為有前景之治療，但需更多研究，且成本可能限制廣泛使用。

冷凍蟹足腫組織造成細胞內冰晶與直接細胞損傷。傳統噴霧式冷凍常見且影響美容的副作用為色素脫失（黑色素細胞較纖維母細胞對冷破壞更敏感）。
IL 冷凍治療為避免此副作用而開發：可用 20-gauge 針注射、多支 18-gauge 針注射，或 IL 冷凍探針；將冷凍劑直接作用於蟹足腫核心、減少對表皮（含黑色素細胞）的損傷。
van Leeuwen 等人：29 個蟹足腫，12 個月後平均體積減少 63%、復發率 24%。
仍有顯著色素脫失風險（尤其深膚色）；研究發現疤痕外表面溫度仍達 –20°C 以下，低於黑色素細胞凍結溫度；一研究中多數蟹足腫色素脫失於 12 個月內恢復。

切除後預防復發的新療法：由豬明膠-葡聚糖 (porcine gelatin-dextran) 水凝膠支架構成，於皮膚閉合前注入傷口，作為纖維母細胞支架以引導適當遷移與增生；目前於歐洲核准用於改善疤痕。
一研究 26 個耳部蟹足腫：切除後每 2.5 cm 注入最多 3 mL 水凝膠支架於傷口邊緣，再對合閉合 → 復發率 19.2%、病人疤痕滿意度極高。
廣泛採用前仍需更多研究與美國核准。

tags	keloids, intralesional_therapy, corticosteroids, fluorouracil, bleomycin, cryotherapy
aliases	TAC, 5-FU, BTX-A, IFN