手術考量 (Operative considerations)
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共通風險:所有手術皆有風險,包括但不限於出血、感染、肥厚性瘢痕 (hypertrophic scar) 形成、色素異常 (dyspigmentation)、不佳美容結果、治療不完全。決定接受手術前須於知情同意 (informed consent) 過程與 NMSC 患者討論。
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術前評估與感染預防:
- 外科醫師應取得詳細病史,徹底了解患者共病與整體免疫狀態。
- 術前皮膚清潔以同心圓向外擴大的方式進行,從切除部位開始向外延伸超過無菌鋪單覆蓋區。
- 皮膚手術期間菌血症 (bacteremia) 率記錄為 0.7% 至 7%,與健康成人自發性菌血症率相近。
- 美國皮膚科學會 (American Academy of Dermatology) 聲明:皮膚手術不需預防性抗生素,除非涉及黏膜皮膚、術區發炎或感染、或患者屬高風險;此類情況下應於術前 1 小時給予單一劑量抗生素。
- 即使有適當預防措施,約 2% 病例仍會發生傷口感染;發生時應拆線並經驗性 (empirically) 給予抗生素如第一代頭孢菌素 (first-generation cephalosporin),直至取得傷口培養與藥敏結果。
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出血風險:
- 皮膚外科術後出血風險一般偏低;為減少出血併發症,所有藥物與補充品術前皆應告知外科醫師。
- 服用阿斯匹靈 (aspirin) 者較易出血併發症。
- 多篇研究探討皮膚手術前停用抗凝劑:一般而言皮膚手術後出血風險遠低於血栓栓塞事件 (thromboembolic events) 風險,故醫療上必要的抗凝劑術前不應常規停用。