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手術考量 (Operative considerations)

所有手術方法都帶有風險,包括但不限於出血、感染、形成肥厚性疤痕 (hypertrophic scar) 的風險、色素異常 (dyspigmentation)、不佳的美容結果,以及治療不完全的風險。在決定是否接受手術處置之前,必須與 NMSC 病人討論這些風險,以確保病人作為知情同意 (informed consent) 過程的一部分。

外科醫師應取得詳細的病史,以確保徹底了解病人的共病 (comorbidities) 與整體免疫狀態。45 此外,術前應以逐漸擴大的同心圓清潔皮膚,自切除部位開始向外延伸,超出無菌鋪單 (sterile drape) 所覆蓋的範圍。46 皮膚手術期間的菌血症 (bacteremia) 發生率經記載介於 0.7% to 7%,這與健康成人自發性菌血症的發生率相近。47,48 美國皮膚科醫學會 (The American Academy of Dermatology) 近期已回顧並發表關於皮膚外科預防性抗生素 (prophylactic antibiotics) 使用的聲明,指出除非涉及黏膜皮膚、手術部位發炎或感染,或病人屬高風險,否則皮膚手術並不需要使用。49 在這些情況下,應於手術前 1 hour 給予單一劑量的抗生素。儘管採取了適當的預防措施,傷口感染仍會發生於約 2% 的病例中。50 若發生此情況,應移除縫線,並讓病人經驗性地 (empirically) 開始使用抗生素,例如第一代頭孢菌素 (first-generation cephalosporin),直到取得傷口的培養與藥敏 (culture and sensitivity) 結果為止。46

皮膚外科術後出血的風險一般較低。為

了將出血併發症減至最少,術前應向外科醫師揭露所有藥物與補充品。51 服用 aspirin 的病人較易發生出血併發症。關於皮膚外科手術前停用抗凝血劑 (anticoagulants) 已有數篇發表的研究,一般而言皮膚外科術後出血的風險遠低於血栓栓塞 (thromboembolic) 事件的風險。因此,醫療上有其必要的抗凝血劑不應於手術前例行性停用。52