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前言 (Introduction)
摘要 (Summary)
- 非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancers, NMSC) 極為常見，僅美國每年約有 300 萬例新病例。
- 治療選擇多元，從 EDC 到切除 (excision) 到 Mohs 手術 (Mohs surgery)。
- 治療決策應同時依病人與腫瘤特性，且永遠須個別化量身打造。
入門要點 (Beginner Tips)
- NMSC 常見治療選擇：EDC、切除 (excision)、Mohs 微創手術 (Mohs micrographic surgery)。
- EDC 等簡易選項的成本與便利性，應與其相較切除或 Mohs 之較長癒合時間與較低療效權衡。
專家要點 (Expert Tips)
- 高風險腫瘤可受益於多專科 (multidisciplinary) 處置。
- 對於復發風險極高的特定腫瘤，輔助性放射治療 (adjuvant radiation therapy) 可能有用。
別忘了 (Don’t Forget!)
- 特定病人與腫瘤可受益於以外用或病灶內 (topical/intralesional) 療法為主的初級醫療處置。
- 所有手術治療皆有風險，但應與其療效、快速癒合、低復發率權衡。
- NMSC 的 LN2（液態氮）治療與光化性角化症 (AK) 治療本質不同：冷凍的強度與深度須顯著加大才能破壞腫瘤，且很可能導致顯著周邊組織損傷與色素脫失 (hypopigmentation)。
陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)
- 冷凍治療 (cryotherapy) 與 EDC 等簡易方式不應用於復發風險顯著的腫瘤。
- 醫療處置或冷凍/EDC 治療的腫瘤與病人選擇至關重要；例如某些 BCC 同時表現淺表型與結節型生長型態。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 完整知情同意應討論術式的便利性，以及癒合過程的長度與複雜度。
- 提醒病人：即使復發或併發症率極低，數字也不為零。例如 98% 的腫瘤清除率意味著每週治療 100 名病人的醫師，每週可能有 2 名出現不良結果。
帳務要訣 (Billing Pearls)
- MMS 的適當使用準則 (AUC) 是病人與腫瘤選擇的指引，但個別的 LCD 亦規範這些決策。
- 文件紀錄至關重要，醫療必要性 (medical necessity) 是適當性的最終仲裁。
- 部分病人處方藥給付差（或無），對其而言醫療處置一般不理想。