引言 (Introduction)
第 48 章 非黑色素瘤皮膚癌 (Nonmelanoma Skin Cancer)
Alex M. Glazer Aaron S. Farberg Darrell S. Rigel
摘要 (SUMMARY)
- 非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancers) 極為常見，光是在美國每年就約有 300 萬 (3 million) 例新發病例。
- 可用的治療選項眾多，從 EDC、切除 (excision) 到 Mohs 手術 (Mohs surgery) 皆有。
- 治療決策應同時依據病人與腫瘤的特性來引導，並應始終為個別量身訂做。
初學者提示 (Beginner Tips)
- NMSC 常見的治療選項包括 EDC、切除 (excision) 與 Mohs 顯微手術 (Mohs micrographic surgery)。
- 像 EDC 這類簡單選項雖具有成本與操作便利性，但相較於切除 (excision) 或 Mohs，其癒合時間較長、療效較低，運用時務必對此加以權衡。
專家提示 (Expert Tips)
- 高風險腫瘤 (high-risk tumors) 可能受惠於多科協作 (multidisciplinary) 的處置方式。
- 對於某些復發風險極高的腫瘤，輔助性放射治療 (adjuvant radiation therapy) 可能有幫助。
別忘了！ (Don’t Forget!)
- 經篩選的病人與腫瘤可能受惠於以局部 (topical) 或病灶內 (intralesional) 療法為主的初始藥物處置 (primary medical management)。
- 所有外科治療皆有風險，但這應與其療效、快速癒合及低復發率加以權衡。
- 用於 NMSC 的液態氮 (LN2) 治療，與治療光化性角化症 (AK) 截然不同；冷凍的強度與深度必須顯著更高，方能造成腫瘤破壞，而這很可能會導致周邊組織顯著受損與色素脫失 (hypopigmentation)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 像冷凍治療 (cryotherapy) 與 EDC 這類簡單方法，不應用於復發風險顯著的腫瘤。
- 為藥物處置或為冷凍治療 (cryotherapy) 或 EDC 選擇適當的腫瘤與病人至關重要；舉例而言，有些 BCC 同時表現出表淺型與結節型 (superficial and nodular) 的生長模式。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 完整的知情同意 (informed consent) 應包含對某一特定術式之操作便利性，以及其癒合過程之長度與複雜度的討論。
- 提醒病人，即使復發或併發症的發生率非常低，這些數字也並非為零。否則病人可能無法體會到：所謂 98% 的腫瘤清除率而無併發症，意味著對於一位每週治療 100 名病人的外科醫師而言，每週可能有 2 名病人出現這些不樂見的結果。
帳務要訣 (Billing Pearls)
- MMS 的適用準則 (AUC) 為病人與腫瘤的選擇提供了一套指引，但個別的地方涵蓋決定 (LCDs) 也規範著這些決策。
- 文件紀錄至關重要，而醫療必要性 (medical necessity) 是判定其適當與否的最終仲裁。
- 有些病人的處方藥物給付很差（或完全沒有）；對這些病人而言，藥物處置 (medical management) 通常並不理想。
第 48 章 非黑色素瘤皮膚癌 (Nonmelanoma Skin)