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前言 (Introduction)

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tagsdysplastic_nevi, atypical_nevi, melanoma, melanocytic_nevi, skin_cancer_screening, excisional_biopsy
aliasesCAN, DN, clinically atypical nevi, dysplastic nevi

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前言 (Introduction)

  • 臨床上非典型痣 (clinically atypical nevi, CAN)／發育不良痣 (dysplastic nevi, DN) 是黑色素瘤 (melanoma) 風險增高病人的臨床病理標記 (clinicopathologic markers)，並非黑色素瘤的必然前驅病灶 (obligate precursors)。
  • CAN 不一定要切除，可臨床監測其變化；多數 CAN 只要無變化且與病人其他 CAN 外觀相似，即可臨床追蹤。
  • CAN/DN 病人應定期接受黑色素瘤篩檢。
  • 多數黑色素瘤被認為是 de novo 新發生，與前驅痣 (precursor nevus) 無關。
  • 定義：CAN/DN 是黑色素細胞痣 (melanocytic nevi) 的一個亞群，臨床上邊界不規則、界線不清、形狀不對稱、色素不均，一般大於 5 mm。切片後可見組織學特徵，包括雜亂的黑色素細胞增生 (disorganized melanocytic proliferations) 與相關非典型細胞 (atypical cells)。
  • 切片時機：對色素病灶高度懷疑黑色素瘤時進行切片；其他理由可包括刺激、美容、或位於難以自我監測部位的非典型病灶。
  • 切除式切片 (excisional biopsy) 是處理任何疑似黑色素瘤病灶的首選，可提供最準確診斷與最小復發風險。
  • 再切除 (reexcision) 原則：
    • 原切片邊緣乾淨的輕度、中度 DN 不需再切除。
    • 邊緣陽性但無臨床殘餘色素的輕度 DN 可安全觀察。
    • 邊緣陽性、無臨床殘餘的中度 DN 觀察或許合理，但資料仍不足。
    • 邊緣陽性的重度 DN 應再切除。
  • 病人衛教：應教導病人並非所有 CAN 都會進展為黑色素瘤，CAN 代表黑色素瘤風險標記而非「癌前病變 (precancer)」。
  • 計費要點：刮除術 (shave) 編碼為切片或刮除移除，依術者意圖決定；即使是深而廣的挖式刮除，只要目的在切片該病灶，即應編碼為切片。
  • 連續攝影 (serial photography) 對黑色素瘤發生並無影響，除非臨床醫師對任何演變中的 CAN 都採取低門檻切片。